Dr. Adriano Leonardi

Artigos

Micro fraturas - Dr Adriano Leonardi _ Especialista do Joelho

A cirurgia de micro-fraturas no tratamento da lesão cartilaginosa

A cirurgia de microfratura  é uma técnica cirúrgica articular para a reparação da cartilagem que funciona através da criação de pequenas fraturas no osso subjacente. Isto faz com que uma nova cartilagem seja desenvolvida a partir do que chamamos de “super-coágulo”. Este tipo de  cirurgia ganhou popularidade no esporte nos últimos anos; inúmeros atletas profissionais foram submetidos a este procedimento.

Em junho de 2010, Grady Sizemore de Cleveland Indians passou por cirurgia de microfratura depois de uma lesão cartilaginosa no joelho esquerdo .Em seu primeiro jogo de volta em abril 17, 2011, Sizemore não mostrou sinais de dor articular.

Artroscopia do joelho para a realização de micro-fraturas

A cirurgia é rápida (tipicamente com duração entre 30-90 minutos), e, por ser realizada pela artroscopia do joelho, é considerada minimamente invasiva, e pode ter um tempo de recuperação significativamente mais curto do que outras cirurgias cartilaginosas como a mosaicoplastia, osteotomia e uma artroplastia (substituição do joelho).

 

 

 

+ A Lesão Cartilaginosa do Joelho

 

Por que a cirurgia é realizada e qual sua indicação?

Defeitos da cartilagem articular crônicas não se curam espontaneamente. A ideia do procedimento baseia-se na criação cirurgica de micro-fraturas no osso subcondral (abaixo da cartilagem), causando a liberação de células-tronco mesenquimais multipotentes da medula óssea que podem curar com tecido de reparação que consiste de tecido fibroso, fibrocartilagem ou cartilagem hialina.  A qualidade do tecido de reparação após estas técnicas de medula óssea “estimulantes” depende de vários fatores, incluindo sexo e idade do indivíduo, da dimensão e localização do defeito da cartilagem articular. Estudos recentes mostram resultados piores em fumantes por tipicamente possuírem má circulação, também em pacientes idosos, pacientes com excesso de peso, ou uma lesão de cartilagem maior que 2,5 cm.

A figura mostra o esquema de como as micro-fraturas sao realizadas durante uma artroscopia

 

 

Eficácia

Após 1 ou 2 anos de cirurgia os sintomas existe grande chance de que os sintomas comecem a voltar, pois a fibrocartilagem formada parece desgastar , obrigando, muitas vezes  o paciente a retomar na reparação da cartilagem articular ou que seja optado por outros procedimentos cartilaginosos.

 

Plasma Rico em Plaquetas

Muitos autores tem defendido o uso do Plasma Rico em Plaquetas (PRP) ao procedimento alegando que uma concentração intra-operatoria maior de PRP dentro do joelho potencializaria uma maior migração de células-tronco, proporcionando melhor cicatrização.

 

 

Recuperação pós-operatória

No período pos-operatório, aconselha-se o paciente a utilizar muletas com descarga total de peso de 3 a 6 semanas.

Um estudo demonstrou uma taxa de sucesso de 75 a 80 por cento entre os pacientes  de 45 anos de idade ou mais jovens.  Para melhor re-crescimento de superfície articular , os pacientes precisam ser muito cooperativos, pois geralmente precisam estar de muletas por quatro a seis semanas ( às vezes mais) sem soltar o peso no membro onde o joelho foi operado. Quando possível, pode-se utilizar a máquina de CPM (Continuous Passive Motion) , que mantém o arco de movimento e contribui com o re- crescimento ideal da superfície articular .

 

 

E o futuro?

Procedimentos de implantação de condrócitos tem sido desenvolvidos nos últimos anos. Trata-se de um procedimento de reparação cartilaginosa baseada no cultivo de células cartilagnosas em laboratório e implante no tecido lesado. De acordo com alguns pesquisadores, um ano após o tratamento, o tecido regenerado associado a esta técnica seria de melhor qualidade do que o gerado na cirurgia de microfratura.

 

dr-adriano-leonardi-especialista-do-joelhoDR. ADRIANO LEONARDI

Médico ortopedista especialista em traumatologia do esporte e cirurgia do joelho. Médico e fisiologista do esporte. Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Ambientes Remotos e Esportes de Aventura. + Conheça o Profissional

Comente

19 comentários

  1. clenilson soares martins

    o Sr. faz este tipo de cirurgia, ou ja realizou este procedimento?

    Responder
  2. Mariane

    Olá, doutor! Como saber se após esse procedimento a fibrocartilagem está formada? Obrigada.

    Responder
  3. Gustavo

    Bom dia Dr. Adriano.
    Quanto tempo depois da realização das microfraturas pode ser realizada umas ressonância magnética de controle para avaliação da formação da fibrocartilagem?
    Obrigado!

    Responder
  4. Rafael Marcato

    Boa tarde Dr.
    Esta técnica de microfratura ou a implantação de condrócitos é a mais avançada e melhor que o senhor utiliza para recuperação de lesões na cartilagem?
    Tenho lesões nos dois joelhos, um é nível III pra IV e no outro é nível IV.
    Obrigado.

    Responder
    • admin

      Bom dia, Rafael.
      Realizo diversos procedimentos para cartilagem:
      – micro-fratura com implante de biomemembrana
      -transplante autologos de condrocitos
      -mosaicoplastia
      -transplante de fragmento osteocondral (palazzi)
      -Transplante de doador cadaver.

      A micro-fraturas é a técnica mais consagrada, mais rápida, mais barata e realizada em 80% dos casos. A indicação da técnica, obviamente deve ser individualizada.

      abs

      Responder
  5. Flavio Andrade

    Boa tarde Dr. para esta técnica o tempo de muleta de pós operatório é de 4 a 6 semanas???

    Responder
    • admin

      Sim.
      Depende de onde a lesão esta localizada

      Responder
  6. Karlos

    Boa Noite Dr. a técnica de microfraturas é uma boa solução a longo prazo? Tenho lesão na carlilagem grau II/III , faço surfe à 22 anos , tenho 38 anos , quero voltar a surfar , o surf é a minha vida e a minha paixão q quero manter até ser velhinho, no meu caso e na sua opinião qual a técnica aconselhada para os melhores resultados possiveis e duradouros ? Mt obg

    Responder
    • admin

      Oi, Karlos.

      Dependendo da extensão da lesão e da localização dela no joelho, a micro-fratura pode sanar o problema. Lesões maiores em área que suportam peso podem falhar a longo prazo. abs

      Responder
      • Karlos

        Oi Dr. , a lesão é na zona do menisco interno , eu ja foi operado ao menisco e tinha lesão I/II na carlilagem q evoluiu infelizmente para grau II/III a técnica utilizada nesta cirurgia foi feita minesctomia parcial ao menisco e foi utilizado shaver para aparar cartilagem, na sua opinião será a mosaicoplastia a melhor técnica para ter resultados mais duradouros? Mt obg Abraço

        Responder
  7. JOEL PACKER

    Prezado Dr. Carlos,
    Minha lesão é no ombro. Essa técnica já foi utilizada para leões nesse local? É mais simples ou mais complexa do que uma lesão no joelho?

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Oi, Joel.
      O procedimento é o mesmo no ombro.
      A diferença que que o pós-operatório do ombro é mais tranquilo.
      abs

      Responder
  8. João Franco

    Doutor, o procedimento de microfratura é realizado também na patela? Se sim, o período de recuperação é o mesmo de quatro / seis semanas de uso continuo das muletas?
    Att,
    João

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Sim.
      neste caso utilizamos uma técnica chamada de nano-fratura

      Responder
  9. Kim Taylor

    Dr. Sou atleta de vôlei de praia tenho desgaste na cartilagem dos dois joelhos porém hoje apenas o direito dói quando estou quase extendendo completamente para saltar…. Tento voltar a treinar mesmo com dores mas não está dando… Essa técnica faz com que eu volte a jogar em alto nível e a treinar?

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Oi, Kim.
      Esta tecnica, assim como as outras descritas, quando bem indicadas e quando o paciente é bem reabilitado, respeitando-se todas as fases com fortalecimento e reequilibro muscular, é possível sim voltar a jogar em alto nível.

      Responder