Dr. Adriano Leonardi

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A subcondroplastia é uma técnica nova segura e eficaz no tratamento de lesões cartilaginosas

As lesões cartilaginosas são hoje o grande desafio da medicina esportiva moderna e, infelizmente afastam provisória ou definitivamente indivíduos da prática esportiva.

lesão cartilaginosa

A lesão da cartilagem (ou lesão condral) pode ocorrer por um trauma como contusão, queda de altura ou entorse. Uma vez lesada, há deterioração deste tecido, que perde a sua regularidade e plasticidade em variados gradientes. Estes estágios de alteração da integridade da cartilagem, vão desde o simples amolecimento, passando pela fissuração e fibrilação, até ao seu descolamento completo do osso subjacente, com desenvolvimento de verdadeiras crateras de dimensões variáveis, por vezes com alguns centímetros quadrados de superfície. E o resultado disso é a dor, que pode ser desencadeada durante o esporte ou pode progredir para atividades da vida diária. Além da dor, as lesões cartilaginosas cursam também com episódios de inchaço.

Uma característica importante da cartilagem é que, ao contrário de tecidos bem vascularizados, tem baixíssimo poder de cicatrização (baixo turn over) por ser um tecido avascular (sem vasos sanguíneos) e, uma vez lesado, degenera e causa sintomas, muitas vezes afastando definitivamente o indivíduo do esporte.

Historicamente, inúmeros procedimentos cirúrgicos foram desenvolvidos visando a regeneração da área lesada, sendo a micro-fratura a mais popular, realizada por vídeo-artroscopia.

Apesar da maioria dos procedimentos estarem ligados a taxas razoavelmente boas de sucesso, os resultados insatisfatórios levaram ao aumento de estudos sobre a lesão cartilaginosa, levando-se à conclusão de que, muitas vezes, a dor vem nao somente da lesão cartilaginosa em si, mas também do osso logo abaixo dela, denominado “osso subcondral”. Ou seja, o tecido ósseo torna-se sobrecarregado e incha, resultando no que nós ortopedistas chamamos de edema ósseo, ou bone bruise na língua inglesa. Esta lesão é facilmente vista em imagens de ressonância magnética (figura 1) e é mais frequente em mulheres devido à baixa massa óssea, se comparado ao sexo masculino.

edema osseo

Tendo este conceito em mente, o procedimento denominado subcondroplastia foi recentemente desenvolvido visando o preenchimento desta lesão óssea, para que haja cicatrização do leito ósseo logo abaixo do defeito cartilaginoso. O procedimento é realizado com o paciente anestesiado com instrumental próprio e sob auxilio de radioscopia dinâmica (figuras 2 e 3).

Figura 2- O desenho mostra o preenchimento do defeito ósseo pelo cimento biológico.

Figura 2- O desenho mostra o preenchimento do defeito ósseo pelo cimento biológico.

 

figura 3- guia próprio para se ter acesso ao defeito ósseo.

figura 3- guia próprio para se ter acesso ao defeito ósseo.

 

Segundo a Academia americana de cirurgiões ortopédicos (AAOS), indicações para o procedimento incluem:

  • Ausência de artrose
  • Lesão focal de 1 a 4 cm2.
  • Falha de procedimentos prévios como as micro-fraturas
  • Pacientes que evoluíram com algum grau de edema ósseo apos procedimentos ortopédicos.

 

Apesar de ser relativamente nova, resultados de estudos são encorajadores entrando no arsenal do tratamento das lesões cartilaginosas, facilitando o retorno ao esporte.

 

dr-adriano-leonardi-especialista-do-joelhoDR. ADRIANO LEONARDI

Médico ortopedista especialista em traumatologia do esporte e cirurgia do joelho. Médico e fisiologista do esporte. Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Ambientes Remotos e Esportes de Aventura. + Conheça o Profissional

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28 comentários

  1. Tiago

    Bom noite

    Tenho esse problema no tornozelo, gostaria de saber mais sobre a subcondroplastia.
    Sou de Araraquara-SP e gostaria de marcar uma consulta.
    Vocês atendem Unimed Fesp ?

    Att

    Tiago
    016-99772-3566

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Bom dia, Tiago.
      Minha equipe entrará em contato contigo.
      Será um prazer poder te ajudar

      Responder
  2. Wladimir Degasperi

    Gostaria de saber se esta técnica tb pode ser usada para o quadril. Obrigado.

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Oi, Wladimir.
      Se houver edema do osso logo abaixo da cartilagem, sim.
      Sem duvida.

      Responder
      • Wladimir Degasperi

        Tenho osteoartrose bilateral no quadril, acho difícil a aplicação desta técnica, não é?

        Responder
  3. Marcelo rocha

    Gostaria de saber se já existe essa técnica no Brasil? Como posso fazer para realizar esse procedimento? obrigado

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Olá, Marcelo.
      Sim. Existe e tenho realizado em alguns casos.

      Responder
  4. joão luciano da fonseca

    Bom dia Dr. Adriano, o senhor atende em belo horizonte? sabe me dizer
    se tem este tratamento sa SUBCONDROPLASTIA para femor também?

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Oi, Joao.
      Meu consultorio fica em Sao Paulo e costumo receber bastante pacientes de sua cidade.
      Havendo indicação, pode-se tb fazer a Subcondroplastia para Femur.

      Responder
      • joão luciano da fonseca

        o exame ideal para o senhor verificar se há indicação seria a
        radiografia?? tem com mandar via email?? ou via correio.?
        caso o senhor aprova o tratamento combinaremos detalhes para
        marcar o procedimento.

        Responder
  5. Matias

    Gostaria de saber da possibilidade de eu ter uma consulta para avaliar minha situação do joelho, uma vez que fiz uma infiltração, e só durou um mês. O médico disse que somente uma Prótese para resolver porém, não gostaria de ter uma Prótese agora pois cronogram

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Ola, Matias!
      Será um prazer poder te ajudar.
      Tels do consultorio: (11) 2507 9021 ou 9024.

      Responder
  6. YARA MARQUES

    Tenho 60 anos moro em SP, tenho lesão do.menisco do joelho esquerdo e artrose nos dois joelhos. Acupuntura e fisioterapia já fiz não resolve e pouco ameniza. Queria fazer a subcondroplástia. Onde é o consultório para marcar consulta. Telefone atende convênio e qto e a consulta

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Queira, por favor , ligar no número (11) 2507 9021 e pegar todas as informações com minhas secretárias.
      será um prazer poder te ajudar

      Responder
  7. Flavius

    Dr

    Minha mãe tem artrose no joelho e seu médico disse que tem que colocar prótese.

    Este tratamento pode ter efeito a ponto de inibir a cirurgia?

    Grato

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Dependendo do caso, pode evitar a cirurgia.

      Responder
  8. Ana Rita Duarte Guimarães

    Uma senhora de oitenta anos cardiopata poderia fazer essa cirurgia?

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      oi, Ana!
      O procedimento é indicado principalmente em pessoas nesta faixa etária por ser minimamente invasiva e requerer anestesia de baixa complexidade.

      Responder
  9. lucia helena borges de carvalho

    bom dia doutor,
    desejo saber se a subcondroplastia do joelho, para recuperação da cartilagem, tem indice de resultado alto.
    aguardo sua reposta.
    obrigada
    lucia helena

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Oi, Lucia.
      Qdo bem indicado e bem realizado, o procedimento tem resultado quase que imediato.
      As taxas de sucesso são altíssimas se comparados a outros procedimentos cartilaginosos.

      Responder
  10. Lázaro

    Pelo que entendi, esse procedimento não pode ser aplicado em quem tem problemas com artrose. Estou certo?

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Oi, sr Lazaro.
      É também indicado para quem tem artrose, principalmente em 1 só compartimento e associado a edema ósseo, conforme descrito no texto.

      Responder
  11. Carlos Alberto Matos Dos Santos

    Bom dia DR.por favor me informe se a clica atende pela Unimed Especial, se não infoemar valor da consulta, moro em salvador, fiz cirugia a algum tempo nos 2 joelhos e desenvolveu artrose.
    Cordialmente : Carlos Matos

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Oi, Carlos.
      Queira, por gentileza, informar o número (11)2507 9021

      Responder
  12. Cristiano bueno

    Ola tenho uma lesao no quadril….esse procedimento pode ser feito no quadril…tenho 32 anos e fui atleta …consigo jogar ainda mas nao em alto nivel….obrigado

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      oi, Cristiano.
      A subcondroplastia tem indicação aos pacientes que tem artrose ou lesão
      cartilaginosa e imagens de edema ósseo na cabeça e colo femoral,
      visualizado na ressonância magnética. Para te dizer se seria possível
      realizar o procedimento em seu quadril, eu precisaria analisar suas
      imagens e comparar com o local de sua dor. A isso, chamamos de correlação
      clinico-radiográfica.
      Tenho feito muito este procedimento no quadril com excelentes resultados.
      Forte abraço

      Responder
  13. Francisco

    Esse procedimento, a subcondroplastia, é recomendado para quem tem condromalácia patelar?

    Responder
    • Dr. Adriano Leonardi

      Sim.
      se houver edema osseo subjacente.

      Responder