Dr. Adriano Leonardi

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osteotomia tibial

Biomembrana: Uma técnica revolucionária para o tratamento de defeitos cartilaginosos do joelho.

As lesões cartilaginosas no joelho são frequentes nos esportes. Tanto através de contusões, entorses ou por micro-traumas de repetições, além de danos a ligamentos e meniscos, a cartilagem, tecido composto basicamente por colágeno tipo II e agua, posssui potencial de cicatrização muito limitado. Ao contrário da maioria dos tecidos do corpo, possui pouquíssimas células (hipocelularidade), não possui vasos sanguíneos (avascularidade), é aneural, ou seja, não possui terminações nervosas.
camadas da cartilagem

 

Em estudos laboratoriais, aparentemente, a lesão cartilaginosa, no momento de sua ocorrência, libera mediadores inflamatórios dentro da articulação, que iniciam ciclo vicioso auto-perpetuante de morte celular e liberação de mediadores nocivos que resulta na redução da profunidade articular. Havendo perda estrutural, haverá, invariavelmente, distribuição anormal de peso entre os ossos, que resultará em deformidades, dor e limitação de movimento, processo também conhecido como ósteo-artrose. Isso, sem dúvida, leva a limitações importantes ao esporte, fazendo com que a lesão cartilaginosa seja o grande desafio da medicina esportiva da atualidade.
No decorrer dos anos, muitas técnicas cirúrgicas que estimulassem a cicatrização e o reparo da cartilagem articular foram desenvolvidas, mas nenhuma se mostrou, até hoje 100% eficaz. O raciocínio de que uma reposta inflamatória eficiente poderia se desenvolver não da cartilagem lesada, mas do osso abaixo dela, também conhecido como subcondral, levou ao desenvolvimento da espongilização, drilling e micro-fraturas que nada mais são que “raspagens” ou perfurações múltiplas, causando sangramento e, consequente cicatrização. Observou-se, no entanto, que o defeito cartilaginoso é preenchido não por tecido cartilaginoso, mas por fibro-cartilagem, rica em fibras colágenas tipo I, com propriedades biomecânicas diferentes da cartilagem hialina articular. O paciente ideal para este procedimento sao pessoas com idade acima de 40 anos, com múltiplas lesões, ou atletas de alta demanda com lesões pequenas, menores que 1 cm2. Esta técnica se tornou consagrada nos últimos 15 anos e tem como grande vantagem a possibilidade de ser feita por via atroscopica, muitas vezes com a possibilidade de alta hospitalar no mesmo dia.

 

Estudos publicados em revistas de impacto científico tem reportado, no entanto que apesar de eficaz na maioria dos casos, estaria ligada a taxa de falha e recidiva de sintomas em 2 anos, em média e um dos fatores para que isso ocorresse seria o crescimento desordenado das células tronco que migrariam das perfurações ósseas e com uma tendência maior na formação de cicatriz fibrosa (colágeno tipo I) e menos cartilagem hialina (colágeno tipo II).

 

biomembrana

Biomembrana

Tendo isso em mente e com a melhor compreensao da cicatrização do tecido cartilaginoso, recentemente o uso de biomembranas tem se tornado populares no arsenal do tratamento de lesoes cartilaginosas entre cirurgioes de joelho. O intuito é criar uma proteçao para que as celulas que migrem das perfurações ósseas não se difundam para dentro do fluido sinovial e também protegendo-as de impacto mecânico. Durante o procedimento, o cirurgião, então aborda o defeito cartilaginoso por via aberta, realiza as micro-fraturas, insere a biomembrana, e a costura (sutura) em suas bordas .

 

A técnica possui a desvantagem de ser realizada por técnica aberta, sendo, portanto mais agressiva e com consequente maior tempo de reabilitação pós-operatória.

 

Pessoalmente, costumo utilizar a Chondro-Gide®, uma estrutura de 2 biocamadas: um lado compacto e um lado poroso. A condrogênese (produção de células cartilaginosas) induzida por matriz autógena, AMIC®, é um inovador procedimento cirúrgico biológico desenvolvido pela Geistlich Surgery para o tratamento de lesões traumáticas condrais e osteocondrais.

tecnica da biomembrana no tratamento de lesões cartilaginosas

 

 

Aspecto após a sutura (costura) da biomembrana à cartilagem lesionada

Aspecto após a sutura (costura) da biomembrana à cartilagem lesionada

Apesar de ser uma técnica ainda nova, os estudos de estudos recentemente publicados tem encorajado a comunidade científica. A técnica estaria ligada à produção de tecido cartilaginoso de melhor qualidade e estável e traria melhores resultados também em outras técnicas como o transplante autólogo de condrócitos, por exemplo.

Assim como em outras tecnicas, as biomembranas passarao por aprimoramento, visando serem menos agressivas e, em um futuro próximo, ser também realizada por vídeo artroscopia.

 

 

Recuperação pós-operatoria

recuperação da cirurgia de cartilagem

Para melhores resultados, aconselha-se o uso de muletas por quatro a seis semanas ( às vezes mais) sem soltar o peso no membro onde o joelho foi operado. Por se tratar de uma cirurgia aberta e, portanto mais agressiva, os estágios iniciais da reabilitação incluem controle da dor, ativação muscular a fim de se prevenir atrofia do músculo anterior da coxa que, invariavelmente ocorre e manutenção do arco de movimento do joelho. Quando possível, pode-se utilizar a máquina de CPM (Continuous Passive Motion) , que mantém a flexão e extensão fisiológicas e contribui com o re-crescimento ideal da superfície articular .

Os estágios seguintes incluem o fortalecimento e o reequilíbrio musculares e o retorno supervisionado ao esporte.

 

Referências bibliográficas

  • Peterson, L : Technique of Autologous Chondrocyte Transplantation[Technique].Techniques in Knee Surgery (C) 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.Volume 1(1), September 2002, pp 2-12.
  • Koopman, William J., Moreland, Larry W.: Arthritis & Allied Conditions (15th Edition). Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
  • Scott W.N. : Surgery of the knee. (4 th edition) .Chirchill Livingstone.,2006.
  • Andrade, A L L: Expressão do fator de transcrição HIF-1 em condrócitos cultivados em condições normais de oxigênio. Dissertação de mestrado apresentada à pós-graduação da faculadade de ciências médicas de universidade estadual de Campinas. 2006.
  • Brittberg, M.; Nilsson, A.; Lindahl, A.; Ohlsson, C.; and Peterson, L.:Rabbit articular cartilage defects treated with autologous cultured chondrocytes.Clin. Orthop., 326: 270-283, 1996
  • Breinan, Howard A. MS; Minas, Tom MD; Hsu, Hu-Ping MD; Nehrer, Stefan MD; : Sledge, Clement B: Effect of Cultured Autologous Chondrocytes on Repair of Chondral Defects in a Canine Model*.The Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). Volume 79-A(10), October 1997, pp 1439-1451
  • Giannini, S.; Buda, R.; Grigolo, B.; Vannini, F. autologous chondrocyte transplantation in osteochondral lesions of the ankle joint. The Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume (C) 2005 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.Volume 87-B Supplement I, 2005, p 59.
  • Andrea F: Arthroscopic autologous chondrocyte transplantation for treatment of hip chondral defects
  • The Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume (C) 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.Volume 88-B Supplement I, 2006, p 115.

 

dr-adriano-leonardi-especialista-do-joelhoDR. ADRIANO LEONARDI

Médico ortopedista especialista em traumatologia do esporte e cirurgia do joelho. Médico e fisiologista do esporte. Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Ambientes Remotos e Esportes de Aventura. + Conheça o Profissional

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6 comentários

  1. Jorge Oliveira

    Bom dia,
    Meu nome e Jorge Oliveira resido na Holanda há 26 anos e danifiquei a cartilagem do meu joelho direito, no grau numero 4.
    Já feito exame de ressonância magnética o que comprovou a lesão do mesmo.
    O que o meu Ortopedista aqui me recomendou foi fisioterapia, pois ele me disse que uma vez danificada a cartilagem, que já não era possível fazer nada e que somente no futuro uma prótese do joelho seria a opção.
    Como eu sempre tive uma vida ativa fiquei muito chateado e depressivo com a minha situação.
    Mas pesquisando na internet li uma reportagem sobre uma técnica de reparação da cartilagem, que com essa cartilagem artificial que se chama( Chondro-Gide).
    Pesquisei no Brasil se já havia essa técnica e vi que alguns Ortopedistas fazem esse procedimento.
    Tenho esperança de que posso um dia ter uma vida normal novamente e praticar esportes como antes.

    A minha pergunta ao SR DR Adriano e se poderá me ajudar com esse tipo de cirurgia e qual o preço da mesma.
    Estarei indo ao Brasil de férias em julho e se for o caso gostaria de agendar uma hora com o DR.
    Desde já muito obrigado pela atenção e aguardo ansioso por uma atenção da vossa parte.

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    • Dr. Adriano Leonardi

      Ola, Jorge.
      Obrigado pelo contato.
      Realizo esta técnica ha um certo tempo e temos tido muitos bons resultados a curto e médio prazo.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer poder te ajudar.

      O telefone do consultorio é (11) 2548 9152.
      Como voce reside fora do Brasil, o WhatsApp da clinica é +55(11)94006 5262.
      Abs

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      • Jorge Oliveira

        Ola Dr Adriano,

        Estive em contato com a sua secretaria Claudia, chego ao Brasil em 19 de julho e entrarei em contato com ela novamente para agendar uma consulta com o DR.
        Obrigado pela atenção.

        Jorge Oliveira.

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        • Dr. Adriano Leonardi

          Ótimo!
          Será um prazer poder te ajudar.

          Responder
  2. Fernanda

    o uso da membrana faz sentido para quem teve lesão grau 4 há uns 2 anos?

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    • Dr. Adriano Leonardi

      Oi, Fernanda.
      Se sua lesão preencher os critérios para a indicação do procedimento, sim, sem duvidas.

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