Dr. Adriano Leonardi

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O que a ciência conclui sobre infiltração articular do quadril de atletas?

Como já descrevi em outros artigos, a artrose do quadril em pacientes jovens, é uma doença que pode ir vagarosamente tirando o atleta do esporte e comprometer a qualidade de vida.

 

+ A artrose de quadril e retorno ao esporte em pacientes jovens

 

No quadril, a prevalência de osteoartrose (OA) aumenta com a idade. Nos jovens, os homens são mais afetados do que as mulheres, enquanto que ao longo da vida, mulheres são os mais afetadas, com severa limitação da atividade diária e qualidade de vida.

 

Em pessoas jovens, atualmente estuda-se uma doença denominada impacto da femoroacetabular (IFA), na qual, a morfologia dos ossos do quadril pode levar a colisão entre a cabeça do fêmur e o osso do quadril, denominado acetábulo. Isso pode lesar secundariamente o lábio cartilaginoso (labrum) e desencadear a osteoartrose.

 

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O início da doença é caracterizada pela dor que aparece na virilha ou região lateral após atividades físicas mais intensas. Com repouso e o “corpo frio”, a dor surge como pontadas. Após alguns passos o desconforto melhora. Este estágio geralmente se prolonga por muitos anos e a piora ocorre lentamente.

 

 

Na evolução a dor pode aparecer durante as atividades da vida diária e existe real comprometimento da performance esportiva. Movimentos como calçar sapatos, cortar as unhas dos pés, entrar e sair do carro, começam a se tornar um pouco mais difíceis, devido a perda do movimento articular. Com a piora do quadro, as dores noturnas e a rigidez matinal surgem. Nesta fase já mais avançada, começa a perda real da qualidade de vida, quando a pessoa deixa de fazer o que lhe dava prazer.

 

Inicia-se o tratamento com fisioterapia e, se possível com hidroterapia, procurando fortalecer a musculatura regional e manter o arco de movimento. Exercícios de impacto devem ser evitados. A perda de peso também tem papel importante no tratamento, haja visto que o quadril suporta múltiplos do peso corpóreo.

 

O tratamento definitivo é a autoplastia total de quadril, cirurgia na qual toda a articulação é substituída pela prótese, composta da liga de titânio-cromo-cobalto. Apesar do design das próteses ter evoluído muito nos últimos anos e de permitir o retorno ao esporte em alguns casos, acredita-se que, quanto maior o impacto, maior a chance da evolução para a soltura. Por isso, quanto mais a protelação for possível, melhor. E, por este motivo, técnicas alternativas que possam aliviar a dor e manter o indivíduo ativo tem sido descritas e estudadas.

 

 

Em 1934, os pesquisadores Karl Meyer e John Palmer isolaram o ácido hialurônico (HA) em seres humanos, identificando-o como um produto da matriz extracelular de muitos tecidos maduros, incluindo o líquido sinovial. No início da década de 1960, criou-se a ideia de suplementação com HA poderia melhorar as propriedades dos fluídos sinoviais e para tratar a dor articular. Pouco tempo depois, foram publicados os primeiros estudos sobre modelos animais e tentativas de tratar o uso de HA. Em 1997, o HA recebeu a aprovação da Food and Drug Administration (FDA) nos EUA para ser realizado em seres humanos.

No início dos anos 2000, o produto começou a ser utilizado em maior escala em portadores de artrose, principalmente no joelho, sendo a molécula inicialmente de alto peso molecular.

Nos últimos 15 anos, estudos mostraram que molécula de médio e baixo peso traziam os chamados efeitos “condroprotetores” por melhorar o ambiente fisiológico de uma articulação osteoartrítica, restaurando a viscoelasticidade reduzindo a fricção e melhorando a mobilidade.

 

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Por este motivo, começou a ser utilizada em outras articulações do corpo, dentre elas, no quadril, acreditando-se que a injeção direta de ácido hialurônico no espaço articular permitiria atingir uma alta concentração com baixas doses, aumentando a permanência na articulação, com melhor resposta terapêutica.

 

 

 

 

Isso trouxe grande controvérsia ao meio cientifico, levantando-se a questão: “Essa amenização de sintomas e retorno ao esporte não poderia levar a uma destruição ainda maior do quadril”?

 

Para responder essa pergunta, alguns estudos de suma importância foram publicados nos últimos 3 anos em revistas científicas de renome como a American Journal of Sports Medicine, uma delas me chamou muito a atenção por tratar-se de uma revisão sistemática, um estudo secundário, que tem por objetivo reunir estudos semelhantes, publicados ou não, avaliando-os criticamente em sua metodologia e reunindo-os numa análise estatística, a reanálise, quando isto é possível.

 

Os resultados sugerem que o alívio da dor obtido a partir de uma injeção de quadril intra-articular suporta um diagnóstico de IFA e que tem melhores resultados nos casos iniciais, com casos de alívio terapêutico em ate a 12 meses pode ser alcançado, e que a resposta negativa a curto prazo seria um indicativo da real necessidade de uma prótese total de quadril.

 

Lembrando que a infiltração do quadril deve sempre ser guiado por ultrassom não só para reduzir o risco de uma lesão a artéria, nervo e veia femorais, mas também para que o ortopedista se certifique de que o produto foi realmente infundido dentro da articulação. Infiltrações realizadas “às cegas”podem causar extravasamento extra-articular e causar muita dor e desconforto que podem perdurar por semanas.

 

 

Referências Bibliográficas

  1. Berg P, Ilson U (2004) Intra-articular injection of non-animal stabilised hyaluronic acid (NASHA) for osteoarthritis of the hip: a pilot study. Clin Exp Rheumatol 22(3):300–306
  2. Bragatini A, Molinaroli F (1984) A pilot clinical evaluation of the treatment of hip osteoarthritis with hyaluronic acid. Clin Ther Res 55:3319–3330
  3. Caglar-Yagci H, Unsal S, Yagci I, Dulgeroglu D, Ozel S (2005) Safety and efficacy of ultrasound-guided intra-articular hylan G-F 20 injection in osteoarthritis of the hip: a pilot study. Rheumatol Int 25(5):341–344
  4. Callaghan JJ, Albright JC, Goetz DD, Olejniczak JP, Johnston RC (2000) Charnley total hip arthroplasty with cement. Minimum twenty-five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am 82(4):487–497
  5. Chazerain P, Rolland D, Cordonnier C, Ziza JM (1999) Septic hip arthritis after multiple injections into the joint of hyaluronate and glucocorticoid. Rev Rhum Engl Ed 66(7–9):436
  6. Conrozier T, Bertin P, Mathieu P, Charlot J, Bailleul F, Treves R, Vignon E, Chevalier X (2003) Intra-articular injections of hylan G-F 20 in patients with symptomatic hip osteoarthritis: an open-label, multicentre, pilot study. Clin Exp Rheumatol 21(5):605–610
  7. Conrozier T, Vignon E (2005) Is there evidence to support the inclusion of viscosupplementation in the treatment paradigm for patients with hip osteoarthritis? Clin Exp Rheumatol 23(5):711–716
  8. Kirwan J (2001) Is there a place for intra-articular hyaluronate in osteoarthritis of the knee? Knee 8(2):93–101
  9. Migliore A, Martin LS, Alimonti A, Valente C, Tormenta S (2003) Efficacy and safety of viscosupplementation by ultrasound-guided intra-articular injection in osteoarthritis of the hip. Osteoarthritis Cartilage 11(4):305–306
  10. Migliore A, Tormenta S, Martin LS, Valente C, Massafra U, Granata M, Alimonti A (2005) Open pilot study of ultrasound-guided intra-articular injection of hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of symptomatic hip osteoarthritis. Clin Rheumatol 24(3):285–289

 

 

dr-adriano-leonardi-especialista-do-joelhoDR. ADRIANO LEONARDI

Médico ortopedista especialista em traumatologia do esporte e cirurgia do joelho. Médico e fisiologista do esporte. Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Ambientes Remotos e Esportes de Aventura. + Conheça o Profissional 

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2 comentários

  1. Adriano Antonio Lottermann

    Olá Dr.!
    Primeiramente, parabéns pelos ótimos artigos informacionais, tenho certeza que tens ajudado muitas pessoas com eles.
    Sobre mim, fui diagnosticado com osseoartrose no quadril esquerdo à um ano (29 anos na época), exatamente os mesmos sintomas que mencionaste no artigo, infelizmente tive que consultar com 3 médicos diferentes para descobrir a lesão, a recomendação médica foi parar de fazer qualquer atividade física que cause impacto. Antes disso, aos 20 anos, sofri lesão dos ligamentos, cartilagem e menisco do joelho direito, foram dois anos em tratamento e cirurgias para voltar aos gramados, até descobrir a lesão no quadril estava muito feliz, fazendo o esporte que gosto.
    Estive lendo seus artigos e a respeito da infiltração no quadril, gostaria de mais informações e também sugestões de locais onde posso tratar dessa lesão, sei que e uma lesão que ainda não existe um tratamento ideal, mas por hora, estou suportando a dor e ainda continuo jogar futebol e não gostaria de deixar de fazer isso por pelo menos mais 10 anos… Qual é a sugestão que o Sr. pode dar?
    Obrigado.

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    • Dr. Adriano Leonardi

      Oi, Adriano.
      Tenho realizado bastante esse procedimento importadores de artrose de quadril.
      Se puder passar em consulta comigo será um prazer poder te ajudar.
      Tel (11) 2507 9021.

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