Dr. Adriano Leonardi

Artigos

O que está por traz de uma fratura por estresse

lesões no triatlon

Com o aumento do número de praticantes de esportes, especialmente, os de endurance de alto volume (maratonas, triatlo, corrida de montanha, etc), as fraturas de estresse, que outrora era quase que de militares, tem se tornado lesões cada vez mais comuns entre esportistas, especialmente entre as mulheres. A participação feminina nos esportes cresceu enormemente nas ultimas décadas. Hoje, as mulheres constituem mais de 40% a 50% de todos os corredores de rua. Essa participação aumentada resultou em uma incidência maior de lesões por overuse, dentre elas, as fraturas por estresse.

Quando o indivíduo treina, existe sempre um certo grau de destruição tecidual que, logo em seguida, durante o período  de repouso (ou regenerativo) é compensado por produção de matriz extra celular. Em outras palavras, durante o repouso, o organismo refaz os tecidos de maneira que se tornem mais fortes: tendões, músculos e ossos, preparando-o cada vez mais para o esporte que o atleta pratica.

Para que este ciclo de destruição/reconstrução seja convertido em ganho de performance, deve haver equilíbrio, que é chamado em medicina esportiva de super-compensação. Porém, quando existe desequilíbrio e a destruição é maior, pode-se desenvolver lesões. As fraturas de estresse podem se originar de um aumento muito rápido da intensidade, volume ou mesmo de uma mudança no tipo de treino.

+ Preparando os joelhos para a corrida em 7 passos!

Segundo alguns autores, para cada milha que um corredor percorre, mais de 110 toneladas da força devem ser absorvidas pelos pés. Os ossos não são feitos para absorver muita energia e os músculos agem como absorventes de choque adicionais. Mas, quando os músculos se tornam cansados e param de absorver a maioria da energia, as quantidades mais altas de choque vão para os ossos.

O osso envolvido é submetido a uma carga excessiva sem o devido respeito aos princípios de progressão e repouso, e inicia-se uma fratura da parte mais interna do osso (trabéculas ósseas), que pode, se não tratado, progredir para uma fratura completa.

fratura de estresse na tibia

O quadro clínico clássico é de uma pessoa que iniciou um treino de endurance sem o auxílio de um treinador , muitas vezes sem ter feito uma avaliação pré-participa (que envolve exames laboratoriais, testes físicos funcionais, exames cardiológicos e exames de equilíbrio muscular como o isocinético) com história prévia de aumento súbito de volume de treino, seguido de dor na canela, no pé ou no quadril, que piora durante  a prática esportiva e melhora ao repouso. Ao tentar manter o volume e intensidade do treino, a dor se agrava e passa a incapacitar o atleta para atividades do dia a dia como dirigir e utilizar escadas.

O diagnóstico, como já descrito em outros artigos, é feito por métodos como ressonância magnética ou cintilografia óssea, que apresentam uma boa sensibilidade à lesão.

O grande desafio ao lidar com uma fratura por estresse está no retorno ao esporte. Infelizmente, após o tratamento incluindo o repouso e recursos da fisioterapia, ao retomar o treino, mesmo que de maneira gradual ocorre recidiva da lesão, frustrando o atleta e os profissionais da saúde envolvidos. Mas, por que isso acontece?

 

A ponta do iceberg

A fratura de estresse é, na verdade, a ponta de um iceberg e faz parte de uma síndrome maior provocada pelo overtraining (treino acima dos limites físicos). Fatores como a densidade mineral óssea, níveis hormonais ligados ao overtraining como o índice testosterone/cortisol, carências vitamínicas, má alimentação e uso de determinadas medicações estão por trás de uma baixa regeneração tecidual, levando a repetição dessas lesões. Em outras palavras: muitas vezes, o treino não é o “vilão”, mas sim o metabolismo do atleta. Isso explica porque as mulheres, que fisiologicamente possuem baixo nível de testosterona em relação aos homens, são mais sujeitas a estas lesões, e porque fatores como irregularidades menstruais e determinados tipos de anticoncepcionais nao podem nunca ser negligenciados em uma avaliação médica.

ressonância mostrando uma fratura por estresse clássica da Tibia

Ressonância mostrando uma fratura por estresse clássica da tíbia

Sanadas as possíveis alterações metabólicas e funcionais (força e equilíbrio musculares, tipo de pisada), o retorno ao esporte deve ser gradual e multidisciplinar. Na minha prática clínica, mantenho o diálogo e programo o retorno do atleta junto a seu treinador, aumentando consensualmente o volume e intensidade e reprogramando sua preparação física direcionada. Esta planilha, obviamente, deve ser individualizada e embasada na modalidade esportiva, sexo, idade e objetivos.

 

dr-adriano-leonardi-especialista-do-joelhoDR. ADRIANO LEONARDI

Médico ortopedista especialista em traumatologia do esporte e cirurgia do joelho. Médico e fisiologista do esporte. Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Ambientes Remotos e Esportes de Aventura. + Conheça o Profissional

Comente