A Osteotomia Valgizante faz parte do tratamento da Artrose em pessoas jovens que possuem artrose no compartimento interno ou medial do joelho.
Pessoas que perderam o menisco, fizeram uma cirurgia de Meniscectomia podem ter essa artrose quando jovens e também pessoas com o Geno Varo que é um eixo que parece o joelho do caubói.
Por que a artrose acontece em pessoas jovens?
Sabemos que quando a pessoa está caminhando, o nosso centro de gravidade está em um eixo mais central. Ao colocar o pé no chão, nossos pés tendem a se deslocar um pouco mais para dentro – chamamos isso de momento adutor. Existe uma tendência de todas as pessoas a terem uma pressão maior na parte do meio entre os joelhos. Logo, se você perdeu o menisco em uma cirurgia prévia de forma parcial ou total, se sofreu algum acidente e tem um degrau na região interna do joelho existe uma tendência dessa área que está recebendo mais peso de começar a degenerar. Quem tem o geno varo tende a ter uma pressão maior nessa região.
Em indivíduos abaixo dos 60 anos de idade, uma pessoa entre 30 e 60 anos considera-se como tendo uma artrose precoce. Ela começa a degenerar o compartimento de dentro do joelho e devagar ela afunda e fica assimétrico, torto.
TRATAMENTO da artrose em jovens
Existe um rol muito grande de possibilidades. Existe a infiltração com o ácido hialurônico, reabilitação e técnicas de fortalecimento muscular. Em alguns pacientes que a artrose evolui muito rápido, pode ser a hora de pensar em um tratamento cirúrgico.
A cirurgia de osteotomia nada mais é do que pegar o peso da região interna do joelho e jogar para região externa do joelho. É como se realinhar os pneus de um carro em que um lado está mais gasto e fizesse com que o peso que está mais para um lado ficasse mais harmônico entre os dois.
Quanto será reaberto da tíbia para que alinhe esses dois lados do osso?
Existem diversas formas para fazer esse cálculo.
1 – Raio-x panorâmico: conseguimos estudar o eixo anatômico saindo da cabeça do fêmur e indo até o joelho e passando até a metade do tornozelo. Fazemos então um cálculo de Cunho de Abertura para saber o quanto podemos abrir para poder mexer.
2 – No intra-operatório: existe um cálculo em que para que o nosso peso faça um bom descarregamento da região interna – Eixo de Fujisawa.
Como é feita a cirurgia de osteotomia valgizante?
O paciente está anestesiado, fazemos uma incisão da região interna do joelho com uma pequena abertura, entramos com um fio guia que chega até o chamado compartimento lateral. Pegamos uma serra de alta precisão, cortamos na região interna indo em direção a região lateral onde demarcados previamente. Para ter um controle e prevenção de erros técnicos, continuamos o corte de maneira artesanal e com muita cautela batemos o martelinho. Colocamos uma espécie de formão em que fazemos uma cunha de abertura até o ponto necessário. Essa abertura ocorre de 5 até 15°. Ao terminar de fazer a abertura, colocamos uma placa e entre as diversas que existem, a mais tradicional é a placa de Puddu. Existe também a placa de Anthony e placa de Tomofix e a escolha depende do médico.
Fazemos então a fixação com os parafusos e ao finalizar a cirurgia, a depender do tamanho da abertura, fazemos um enxerto e colocamos naquele lugar que foi aberto para acelerar a cicatrização. Hoje em dia esses enxertos são sintéticos e não é necessário mais fazer a abertura na bacia do paciente para retirada do enxerto que colocaria no ponto de osteotomia. Em alguns casos de necessidade de consolidação mais rápida do fragmento da cirurgia, pode ser indicado ainda.
Quem é o candidato ideal para fazer Osteotomia Valgizante?
- Um adulto jovem e ativo com uma artrose no compartimento de dentro do joelho associado ou não a um eixo em Varo. Se estiver presente o eixo em Varo, o ideal é que tenha menos que 15° graus.
- Indivíduos não obesos
- Não fumantes – sabemos que o tabagista em qualquer cirurgia ortopédica possui um risco muito maior de complicações como:
- Trombose, Infecções e Cicatrização ruim
É importante que esse paciente não tenha artrose em outros compartimentos do joelho e isso apesar de não contraindicar o procedimento, não demonstra resultados tão bons, principalmente se artrose no compartimento femoro-patelar. Nesse caso, em especial pessoas que não conseguem esticar o joelho direito.
É importante que a pessoa tenha o arco de movimento bom e consiga dobrar e esticar o joelho.
Como é o pós-operatório da cirurgia de Osteotomia Valgizante?
No pós-operatório depende muito de como o médico gosta de conduzir, pode ou não ter dreno.
Costumamos nos manter mobilizados por pelo menos 1 semana para começar a aliviar um pouco a dor.
A fisioterapia já começa imediatamente após a cirurgia que coloca eletrodos para começar a ativar a musculatura da coxa – eletroestimulador fazendo o despertar o quadríceps.
Após 2 semanas começamos a tirar a imobilização. Se a dor do paciente melhorar antes de 2 semanas já é possível tirar antes desse período.
A deambulação já ocorre, com auxílio de mulheres de 6 a 8 semanas. Orientamos para não soltar peso e não pise do lado que ocorreu a osteotomia e depois vamos soltando o peso devagar.
As radiografias de controle da consolidação vão sendo realizadas a cada 2 semanas e devagar mantemos o trabalho de fortalecimento.
É importante colocar o paciente já para dobrar e esticar o joelho com auxílio adequado.
Se for possível fazer hidroterapia, também auxiliará na evolução.
Após 3 a 4 meses, após o trabalho de fortalecimento, vamos ao trabalho de recolocação no esporte e a evolução depende de cada paciente junto a uma boa equipe.
