A entorse de tornozelo é uma lesão extremamente comum na prática esportiva e ocorre, principalmente, em esportes envolvidos em giro, corte, drible e desaceleração brusca, como por exemplo, o futebol, vôlei, basquete, tênis e algumas lutas. O mecanismo ocorre com o pé preso ao solo, tornozelo em flexão, extensão e o corpo girando para a direita, ou esquerda. A lesão pode resultar tanto em fraturas, acometendo principalmente a Fíbula e a base do 5º metatarso, quanto em lesões ligamentares e de tendões. A estrutura envolvida e o grau da lesão dependerão, obviamente, da posição do pé e tornozelo e a energia cinética envolvida.

Tratamento na fase inicial

Ocorrida a entorse, seguem-se os sinais cardinais da reação inflamatória: dor, inchaço e perda da capacidade de suporte de peso. Por este motivo, independente da severidade da entorse, deve-se proteger, elevar e colocar gelo no tornozelo. Orienta-se 20 minutos, sem contato direto com a pele. Uso de bolsas cryocuff é recomendável. Imobilização com órteses tipo robofoot facilitam a higiene. Em todos os casos, o uso de um par de muletas e a retirada total do peso no membro afetado é imprescindível.

 

O dignóstico da Lesão Ligamentar do Tornozelo

Suspeita-se da lesão ligamentar do tornozelo e de sua gravidade pelo quadro clínico. Em geral, grandes inchaços, hematomas extensos e incapacidade fazem pensar não só em rupturas ligamentares graves, mas também em lesões associadas, como a luxação (deslocamento) de tendões, lesão cartilaginosa e ruptura da cápsula (membrana) articular. O exame considerado gold standart  para avaliar a lesão é a Ressonância Nuclear Magnética. Sendo bem feita, mostra o ligamento lesado e o grau de ruptura.

Em geral, o ligamento denominado talofibular anterior é o mais acometido. Em ordem de frequência, segue-se o calcaneofibular e o talofibular posterior. O grau de ruptura é também importante ser avaliado. Denomina-se grau I quando ocorre lesão apenas na matriz celular, com perda e desorganização das fibras colágenas. O grau II é caracterizado por ruptura parcial. As fibras alongam-se, mas não se rompem. No grau III, ocorre ruptura de todo o ligamento e, geralmente, há lesão de outras estruturas, pois é causada por entorses de alta energia cinética.

Na parte interna do tornozelo, o ligamento denominado deltóide é o mais acometido. Esta estrutura possui duas porções: uma mais superficial e outra mais profunda. Esta última, quando acometida, evolui com instabilidade.

Casos crônicos, em geral na população feminina, cursando com dor, entorses de repetição e falta de confiança no tornozelo durante a deambulação, corrida, subida de escadas, de maneira geral, possuem desequilíbrio muscular entre a musculatura inversora, eversora, flexores e extensores do tornozelo. Quando possível, estes casos necessitam de avaliação isocinética.

O prognóstico

Independente do grau da lesão ligamentar do tornozelo, invariavelmente há enfraquecimento da musculatura do tornozelo, em especial dos extensores e eversores, responsáveis pela extensão e rotação lateral do tornozelo, movimento denominado pronação. Havendo perda de força muscular, haverá também desequilíbrio, predispondo o indivíduo a novos entorses.

Embora os ligamentos do tornozelo tenham excelente potencial de cicatrização, a persistência da dor é um fator limitante, em especial em mulheres habituadas a usar salto alto. É comum haver crises intermitentes de dor, muitas vezes obrigando o indivíduo a restringir atividades da vida diária.

Um outro problema comum nas entorses é a perda do tato profundo, com comprometimento da coordenação motora, também chamada propriocepção. Em outras palavras, existe dificuldade dos receptores tendíneos e capsulares informarem o centro de coordenação motora do sistema nervoso central. Isto pode não afetar atividades da vida diária, mas para esportes de drible, giro e desaceleração, poderá haver comprometimento da performance, com perda da confiança do atleta em seu tornozelo e com a possibilidade de novos entorses.

Entorse ou lesão do tornozelo

O tratamento para Lesão Ligamentar do Tornozelo

Felizmente, a grande maioria das lesões ligamentares do tornozelo, se corretamente diagnosticadas e tratadas, evoluem. A regra é tratar a dor e a inflamação, em seguida restabelecer propriocepção, força e equilíbrios musculares e, por fim, realizar treino de pliometria (explosão muscular), que pode ser feito por treinadores experientes com amplo conhecimento da lesão. Esta última fase é de crucial importância para quem pratica atividades de mudança brusca de direção como a capoeira, futebol, vôlei, basquete, entre outros. Casos crônicos, de maneira geral, beneficiam-se com o fortalecimento isocinético.

Indicações cirúrgicas são raras. Em longo prazo, observou-se que as pessoas submetidas à reconstrução ligamentar e as tratadas sem cirurgia tiveram a mesma evolução. As exceções se fazem nos seguintes casos:

  1.  Atletas de alto desempenho, devido à necessidade da rápida reabilitação e retorno ao esporte;
  2.  Casos de dores crônicas, com dificuldade de realização de atividades da vida diária;
  3. Falha após tratamento fisioterápico correto;
  4. Lesão da porção profunda do ligamento Deltóide;
  5. Lesões de outras estruturas após entorse, incluindo fraturas, lesão cartilaginosa do tornozelo, rupturas e luxações.

 

Importante: O conteúdo deste artigo é meramente informativo e não substitui uma consulta médica. Diagnósticos de lesões e opções de tratamento variam de pessoa para pessoa e dependem de fatores como sexo, idade, ocupação, etc, e portanto não devem ser generalizados. Consulte sempre seu médico. As informações deste site não devem ser utilizadas para auto-diagnóstico ou auto-tratamento.

 

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80 Comentários

  1. Era do que precisava saber! Bastante esclarecedor o artigo. Muito, muito bom. Parabéns para o autor e muito obrigada por me deixar mais calma e confiante para enfrentar esse desconforto.

    1. Bom dia Dr tenho artrite reumatoide já á 4 anos. Já fiz fisioterapia e não melhorou nada .o que o senhor me á aconselha a fazer. São os 2 tornozelos

      1. Oi, Silvia

        Para te responder isso, precisaria te examinar e ver as imagens de seus exames.
        Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.
        O endereço e telefones do consultório sao:

        Rua Bento de Andrade,103
        Ibirapuera SP/SP
        Tels. (11) 2507 9021
        whatsapp: (11)940065262

        Cordialmente,

        Dr Adriano Leonardi
        CRM/SP 99660

    2. Oi boa noite eu torci o tornozelo direito já tem 114 dias que eu tive um endorse no tornozelo e já fiz todos os métodos tradicionais com o fisioterapias, gelo, água mornas e outros a 15 dia o médico mandou eu começar a forçar para pisar aí. Começou outro endorse pequeno como se eu tivesse sem equilíbrio no corpo até dois dias atrás quando eu sofri um novo endorse a onde eu não consigo andar novamente… nesse caso qual seria a recomendação

      1. Oi, Noize.

        Para te responder isso, precisaria te examinar e ver as imagens de seus exames.
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        Se tiver dificuldade em consulta presencial, meu link para Telemedicina é https://adrianoleonardi.com.br/telemedicina/

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        Cordialmente,

        Dr Adriano Leonardi
        CRM/SP 99660

  2. Seu artigo foi bastante esclarecedor e acorda com o diagnostico e prescriçoes do médico.
    A aplicação do PRP Plasma Rico em Plaquetas poderia ser usado nestes casos para adiantar o prazo de recuperação?

      1. Muito bom o artigo, me esclareceu bastante. Grata . Estou naquela fase de dor intensa e sem muito equilíbrio. Segundo o médico, levará tempo a recuperação.

  3. Muito bom! Esclarecedor. Sofri uma torção e apesar de não ter havido fratura foi colocado uma tala com gesso para imobilização, não consigo nem andar pois o peso do gesso é pior do que o contato com o solo, sem contar a dificuldade de higienização. Vou hoje mesmo substitir por uma Robofoot. Parabéns.

  4. Muito Boa Essas Indicaçoes, Nunca Achei que Poderia Sofrer Algo Assim, Como Ruputura de Ligamento, Mas Estou Procurando Informações e Gostei Muito.
    Obrigado

  5. Muito bom esse artigo, más nunca imaginei que lesão no tornozelo era sofrido assim, como demora o tratamento e como dói isso. como nos deixa impossibilitado de andar.
    Só espero me recoperar por completo,pois as vezes acho que não vai curar isso pelas dores que sinto e o pouco que ando, e por já fazer 30 dias.

  6. ótimo artigo consegui esclarecer minhas duvidas sobre este problema que estou enfrentando e achava que era uma coisa simples se tornou um problema

  7. Parabéns pelo artigo, Dr. Adriano. Muito esclarecedor e pontual. Sem palavras para descrever a tranquilidade que tanto procurei. Informação bem descrita é muito importante. Grata.

  8. Se a lesão foi tratada conforme o doutor recomenda e, mesmo após 1 ano de alta, o tornozelo continua inchando e doendo, atrapalhando as atividades fiísicas, repetidas vezes, o que se deve fazer??

    1. oi, Tamara!

      Nestes casos, eu pensaria em instabilidade crônica do tornozelo ou uma possível lesão cartilaginosa, ambos com possível tratamento cirúrgico.

  9. Foi muito bom ler esse esclarecimento ,estava preocupada tenho 59 anos tive uma torção em um degrau e acabei de ter o diagnóstico de ruptura do ligamento no tornozelo direito e tudo que li foi exatamente o que o ortopedista me falou e agora fiquei mais calma grata.

  10. Gostei do artigo.. Acabo de fazer a ressonância, e me enquadro no que este artigo explica..Fiquei 3 dias sem andar… Mas isso é de menos, o que importa é que fiz um gol no jogo, mesmo que não tenha servido de nada pois ganhamos de 3×1.. Importante jogar.. Depois corrigimos aslesões !

  11. Parabéns pelo artigo Dr. Adriano, soube a pouco que rompi alguns ligamentos do tornozelo e após a leitura fico mais tranquilo com relação a minha recuperação! Obrigado.

  12. Bom dia dr. Adriano
    Tenho uma dúvida…
    Eu sou praticante de Vôo Livre e um dia tive um pouso mal sucedido. O pouso foi de pé, porém forte. Na hora, o meu tornozelo inchou e senti muita dor. No dia seguinte, ele estava roxo.
    Com o tempo, o inchaço diminui, mas até hoje (mais de 1 ano), continua um “caroço” no local. Atualmente, não tenho dor e o movimento do meu pé está normal.
    Gostaria de saber o que é esse caroço.
    Muito obrigado e parabéns pelo site.
    Grande abraço, Fabiano

    1. oi, Fabiano.
      Vamos sim descobrir o que é o caroço através de exame fisico e de imagem.
      O telefone de meu consultório é (11) 2507 9021.
      abs

  13. Olá,

    Tenho uma artrose severa no tornozelo.
    Há pouco tempo foi realizada cirurgia para retirada de osteófitos e ainda estou fazendo fisioterapia para o tendão.

    gostaria de saber da possibilidade de infiltração do ácído hialurônico para reduzir as dores.

    Obrigado

    1. oi, Julio.
      É possível sim tratar isso por viscossuplementação. Inclusive, existem produtos no mercado com menor volume e alta concentração criado para pequenas articulações.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.
      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021/2507 9024

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

  14. Meu filho tem 10 anos é atleta de competição de judô e está com uma lesão do ligamento talofibular anterior e pequeno derrame na articulação subtalar posterior do tornozelo, ele chora muito já fizemos fisio e nada, o que devo fazer ele sente muita dor
    Desde já obrigado

    1. Se a sra puder traze-lo para que eu possa avaliar, com toda certeza podemos reabilita-lo para o retorno pleno ao esporte.

      Att

      Dr Adriano Leonardi

    1. Olá Dr. Cai virei o pé, conclusão do exame:
      Derrame articular tibiotalar.
      Estiramento dos ligamentos deltoide
      Ruptura completa do ligamento talofibular anterior.
      Ruptura parcial do ligamento calcaneofibular.
      Estou preocupada, não tenho dor, o procedimento é fisioterapia ?

      1. Oi, Aryana.

        Para te responder isso, eu precisaria te examinar para ver se ficou algum grau de instabilidade e comprometimento de seu equilíbrio muscular.

        Se puder passar em consulta comigo, será um prazer te avaliar.

        Att

        Dr. Adriano Leonardi

  15. Muito didático o artigo. Mesmo depois de passar pelo médico e saber da não necessidade da operação do meu tornozelo, ler esse texto me deixou mais tranquilo. rs

  16. Excelente texto!!! Obrigada por compartilhar seu conhecimento de forma tão elucidativa. Estava na fisioterapia quando mostrei minha RM as fisioterapeutas todas me aterrorisaram, vou mais tranquila agora para o médio 🙂

  17. Boa noite!Tive um lesão severa nos ligamentos. Fiquei imobilizada por duas semanas,tomei antiflamatorio, vinte sessões de fisioterapia (citroterapia,ultra,trans (choque),exercícios com tábua,bola etc.Depois disso tudo, não consigo andar corretamente,sinto dores e continua inchado. Ja entrei de licença e já saí da licença de dois meses e não consigo ficar boa.Estou desesperada.Torção ligamentar tem cura?Grata por sua aatenção. Estou perdendo a esperança.

    1. oi, Ana.
      Entendo a ansiedade que a lesão possa estar te causando, mas fica difícil eu te orientar sem te examinar e ver seus exames.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.
      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021/2507 9024

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

  18. Ótimo artigo. Sou educador físico e praticante de Jiu Jitsu e durante um treino sofri uma “chave de pé” onde não senti nenhuma dor mas após meu oponente forçar bastante meu pé deu um estalo bem alto, me assustei bastante mas no momento não senti nem dor nem incomodo. No outro dia o maléolo distal estava com um inchaço considerável e a mobilidade do pé/tornozelo comprometida. Ainda sem sentir dor procurei me informar mais. Suspeitei de rompimento do ligamento talofibular anterior devido ao estalo (diagnóstico pessoal kkk). Mas depois desse artigo vejo que pode não ser. Parabens.

  19. Bom dia Dr Adriano tive rompimento do ligamento do tornozelo, como devo me comportar na recuperação? É grave ou não é?

    Obrigada pela atenção

    1. oi, Izabela.
      Vc deve procurar um medico de confiança para determinar o tempo de imobilização, fisioterapia e retorno ao esporte.

  20. HÁ DUAS SEMANAS TORCI O TORNOZELO, O INCHAÇO JÁ DIMINUIU, MAS AS VEZES DA UM ESTRALO ALTO E COM UMA DOR MUITO FORTE PASSAGEIRA. AS VEZES SINTO QUE ALGO DESLOCA E VOLTA PARA O LUGAR. O MÉDICO NÃO REALIZOU RESSONÂNCIA, SOMENTE RADIOGRAFIA. DEVO ME PREOCUPAR? OU A RECUPERAÇÃO É LENTA?

  21. minha RM consta
    *ruptura do ligamento talo fibular anterior
    *estiramento prévio das fibras profundas do ligamento deltoide
    * tenossinovite dos fibulares e sinais de peritendinite
    *ruptura parcial do tendão fibular curto da região infra maleolar
    *derrame articular tibiotalar.
    com tudo isso diagnosticado cirurgia seria o único caminho?

    1. oi, Anderson.
      O laudo que vem anexo no exame de imagem é a interpretação do medico radiologista que não examinou o paciente.
      Em uma consulta, o medico deve examinar o paciente, ver as imagens e, por ultimo, ver o laudo do radiologista.
      Desta forma, sem o exame fisico em uma consulta tradicional, não posso te auxiliar em nada.
      Para uma lesão ligamentar de tornozelo, é muito importante que a estabilidade da articulação seja testada ara se determinar se é ou não cirúrgica.
      Procure um medico de confiança.
      Se puder passar comigo,será um prazer.
      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

  22. Prezado Dr. Adriano, primeiramente parabéns pela excelente didática, muito objetivo e tranquilizante!
    Porém, me restou dúvidas referente aos períodos das atividades do tratamento.
    No meu caso por exemplo, tive uma entorse à 22 dias e fui diagnosticado ontem (RM) com rotura completa do ligamento talofibular anterior e rotura parcial do extensa do ligamento calcaneofibular, os edemas (roxo) e o inchaço já desapareceram, a pergunta é: “em média” após quanto tempo recomenda-se tirar a imobilização (robofut) e as muletas para este tipo de lesão? E após quanto tempo iniciar exercícios para restabelecer propriocepção, força e equilíbrios musculares para casos como este?
    Muito obrigado, forte abraço.

    1. oi,Bruno
      Muito prazer!

      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.
      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021/2507 9024
      whatsapp: (11)940065262

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

  23. Olá Dr.
    Sofri uma entorce há 7 meses atras, foi diagnostico a ruptura do ligamento Talofibular anterior e calcaneofibular. Após, fiz 40 sessões de fisioterapia, porém ainda sinto bastante dor e dependendo do dia fica super inchado, Nesses casos, a melhor sugestão é cirurgia? Ou mais sessões de fisioterapia seria o melhor?
    Obrigada!

    1. oi, Mayara.
      Pode ser que seja sim.
      Para te dizer, precisaria te avaliar.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.
      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
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      whatsapp: (11)940065262

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

  24. Tenho rotura no ligamento calcãneo crônica já fiz várias sessões de fisio,uso de antiflatorio,várias imobilizacoes mais não vejo mudança recente a dor e instabilidade qual procedimento deve ser tomado? A partir de td q já foi aplicado boa re a o tratamento?

  25. Tive uma lesão no talofibular do tornozelo por esforço. Prático corrida amadora. Fiquei quase um ano parada. Tomei anti inflamatorios, injeção de diprospan, colageno e só resolveu fazendo uma infiltração. Voltei as corridas aos poucos e sem dor. Feliz por 8 meses e agora tive que parar no Natal pois do nada estou sentindo dores novamente. Já tomei diprospan novamente, gelo e anti inflamatorios, não queria ter que fazer infiltração novamente. Sinto dores quando o corpo pé fica em repouso por um tempo, deitada ou sentada por exemplo. Alguma dica Dr. ?

  26. Boa noite , em março de 2019 tive uma fratura trimaleolar com entorse ,operei e coloquei 1 placa e 10 parafusos , comecei a fazer fisio 2 semanas apos a cirurgia . usei robofoot esse tempo todo e , em julho eu fiz 1 cirurgia para tirar o parafuso de sindesmose acho que e esse nome. e fiz fisio ate fevereiro desse ano, porem ainda sinto dores , sinto dores ao andar , eu n consigo dobrar o pé , eu voltei a fazer fisio agora. a fratura está consolidada , com um leve desnivelamento. que de acordo com o medico não afeta. entao fui a um neurocirurgiao para ver e ele disse que a nivel de nervo nao parecia ser , me passou uma ultra e uma ressonancia. eu desde que quebrei o pe só havia feito tomo e raio x . na ultrassonografia agora deu o seguinte laudo.Pele e tecido subcutâneo sem alterações.
    Planos musculares íntegros.
    Tendão tibial anterior, extensor longo do hálux e extensor longo
    dos dedos de espessura e ecotextura habitual.
    Tendões fibulares espessados e hipoecogênicos , com aumento de
    líquido peritendineos ( tenossinovite)
    Tendões tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo
    do hálux de aspecto habitual.
    Tendão do calcâneo de espessura e ecotextura habitual, desde a
    transição músculo tendínea até sua inserção no calcâneo.
    Gordura de Kager preservada.
    Fáscia plantar de aspecto habitual.
    Não caracterização do ligamento talofibular anterior ( ruptura
    total)

    como faz mais de 1 ANO que eu operei e ja fiz fisio e tudo q tinha que fazer no meu caso precisa operar? porquee eu não aguento mais sentir dor , inchaco e tudo mais, tenho tomado relaxante muscular no fim do dia ,porque fim do dia incha e doi mtoo eu não consigo ficar mto tempo em pé , ou andar muito. e queria muito voltar ao normal. e estou atras de uma solução.
    obrigada

    1. Oi, Jessica

      Para te responder isso, precisaria te examinar e ver as imagens de seus exames.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.

      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021
      whatsapp: (11)94754-9183

      Se tiver dificuldade em consulta presencial, meu link para Telemedicina é https://adrianoleonardi.com.br/telemedicina/

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi
      CRM/SP 99660

  27. Boa noite DR.Adriano meu nome e José Raimundo tenho 47 anos . preciso muita da sua ajuda . Eu fraturei o tornozelo a 16 anos atrás tenho placa com 6 parafusos .e agora eu jogando bola sentir dor e inchaço no tornozelo.tirei uma tomografia.deu Artrose.gistari de saber sem tem alguma Collagem ou tem outro tratamento

  28. bom dia faz 1 mês e 15 dias que sofri um acidente de moto e tive um rompimento de ligamento tomei antibióticos e injeções para desinchar o pé fiz uma ressonância ontem e saiu o resultado assim:
    contusões ósseas:
    estiramento/ ruptura parcial do ligamento talofibular anterior
    derrame articular tibiotalar de pequeno volume
    sabe qual sera agora o passo para esse tratamento?

  29. Boa noite. Sofri um entorce há 3 meses e tive ruptura completa dos ligamentos talofibular anterior e calcâneo fibular. E ruptura parcial das bandas tibiotalar e tibiocalcanea do deltóide. Estou fazendo fisioterapia, o ortopedista descartou a necessidade de cirurgia. Sinto meu calcanhar instável e dolorido, apesar de várias sessões de choque e do fisioterapeuta, excelente por sinal, me garantir que vai ficar tudo bem. Minha pergunta é: de 0 a 10, qual é a gravidade? E na sua opinião voltarei a ter total estabilidade no tornozelo e calcanhar? Obrigada.

  30. Boa tarde, quando devemos procurar um médico depois de um entorse? Torci o tornozelo há um mês, estou andando normalmente e também não sinto dor. Mas sinto um certo incômodo no local da torção, como uma espécie de fraqueza, tb um desconforto e não consigo alongar como alongava anteriormente ao entorse.

  31. Olá Dr. Adriano no meu caso não tive nenhum trauma, sou professora e aos 34 anos recebi o diagnóstico de lesão osteocondral no talus, bilateral, no lado esquerdo sentia muitas dores, passei por uma artroscopia e dois anos depois uma mosaicoplastia, perdi o movimento do pé, estou com artrose e tenho dor crônica há 4 anos, gostaria de saber se é indicado fazer o procedimento de condrogênese induzida por matriz autógena? visto que o “problema” não foi resolvido e agora indicaram fazer uma artrodese, estou com 41 anos.. Grata

  32. Boa tarde

    Há cerca de um mês caí e o meu peso ficou todo em cima da perna e pé esquerdos.
    Desde então tenho dores e inchaço ainda que ligeiro…
    A dor irradia do tornozelo á volta do pé e por vezes até á perna. A dor é também despoletada se estiver sentada em cadeiras, ou se pressionar de algum modo a parte de trás da coxa.
    Dormir é uma tarefa complicada pois não encontro posição. Estar com o pé elevado faz doer mais pois parece que há um estiramento da perna ao pé.
    Certos movimentos, parecem prender o pé.
    Quando fui ao medico fiz raio x que não mostrou fractura, tomei um relaxante muscular que não fez nada. Estive a tomar um comprimido de 12 em 12 horas e a aplicar uma pomada e também não ajudou. Estou em casa, em repouso tanto quanto possível, e a continuo a ter dor…

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