Lesão Ligamentar do Tornozelo

Lesão Ligamentar do Tornozelo

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Como ocorre a Lesão Ligamentar do Tornozelo?

A entorse de tornozelo é uma lesão extremamente comum na prática esportiva e ocorre, principalmente, em esportes envolvidos em giro, corte, drible e desaceleração brusca, como por exemplo, o futebol, vôlei, basquete, tênis e algumas lutas. O mecanismo ocorre com o pé preso ao solo, tornozelo em flexão, extensão e o corpo girando para a direita, ou esquerda. A lesão pode resultar tanto em fraturas, acometendo principalmente a Fíbula e a base do 5º metatarso, quanto em lesões ligamentares e de tendões. A estrutura envolvida e o grau da lesão dependerão, obviamente, da posição do pé e tornozelo e a energia cinética envolvida.

 

Tratamento na fase inicial

Ocorrida a entorse, seguem-se os sinais cardinais da reação inflamatória: dor, inchaço e perda da capacidade de suporte de peso. Por este motivo, independente da severidade da entorse, deve-se proteger, elevar e colocar gelo no tornozelo. Orienta-se 20 minutos, sem contato direto com a pele. Uso de bolsas cryocuff é recomendável. Imobilização com órteses tipo robofoot facilitam a higiene. Em todos os casos, o uso de um par de muletas e a retirada total do peso no membro afetado é imprescindível.

 

O dignóstico da Lesão Ligamentar do Tornozelo

Suspeita-se da lesão ligamentar do tornozelo e de sua gravidade pelo quadro clínico. Em geral, grandes inchaços, hematomas extensos e incapacidade fazem pensar não só em rupturas ligamentares graves, mas também em lesões associadas, como a luxação (deslocamento) de tendões, lesão cartilaginosa e ruptura da cápsula (membrana) articular. O exame considerado gold standart  para avaliar a lesão é a Ressonância Nuclear Magnética. Sendo bem feita, mostra o ligamento lesado e o grau de ruptura.

Em geral, o ligamento denominado talofibular anterior é o mais acometido. Em ordem de frequência, segue-se o calcaneofibular e o talofibular posterior. O grau de ruptura é também importante ser avaliado. Denomina-se grau I quando ocorre lesão apenas na matriz celular, com perda e desorganização das fibras colágenas. O grau II é caracterizado por ruptura parcial. As fibras alongam-se, mas não se rompem. No grau III, ocorre ruptura de todo o ligamento e, geralmente, há lesão de outras estruturas, pois é causada por entorses de alta energia cinética.

Na parte interna do tornozelo, o ligamento denominado deltóide é o mais acometido. Esta estrutura possui duas porções: uma mais superficial e outra mais profunda. Esta última, quando acometida, evolui com instabilidade.

Casos crônicos, em geral na população feminina, cursando com dor, entorses de repetição e falta de confiança no tornozelo durante a deambulação, corrida, subida de escadas, de maneira geral, possuem desequilíbrio muscular entre a musculatura inversora, eversora, flexores e extensores do tornozelo. Quando possível, estes casos necessitam de avaliação isocinética.

 

O prognóstico

Independente do grau da lesão ligamentar do tornozelo, invariavelmente há enfraquecimento da musculatura do tornozelo, em especial dos extensores e eversores, responsáveis pela extensão e rotação lateral do tornozelo, movimento denominado pronação. Havendo perda de força muscular, haverá também desequilíbrio, predispondo o indivíduo a novos entorses.

Embora os ligamentos do tornozelo tenham excelente potencial de cicatrização, a persistência da dor é um fator limitante, em especial em mulheres habituadas a usar salto alto. É comum haver crises intermitentes de dor, muitas vezes obrigando o indivíduo a restringir atividades da vida diária.

Um outro problema comum nas entorses é a perda do tato profundo, com comprometimento da coordenação motora, também chamada propriocepção. Em outras palavras, existe dificuldade dos receptores tendíneos e capsulares informarem o centro de coordenação motora do sistema nervoso central. Isto pode não afetar atividades da vida diária, mas para esportes de drible, giro e desaceleração, poderá haver comprometimento da performance, com perda da confiança do atleta em seu tornozelo e com a possibilidade de novos entorses.

 

O tratamento para Lesão Ligamentar do Tornozelo

Felizmente, a grande maioria das lesões ligamentares do tornozelo, se corretamente diagnosticadas e tratadas, evoluem. A regra é tratar a dor e a inflamação, em seguida restabelecer propriocepção, força e equilíbrios musculares e, por fim, realizar treino de pliometria (explosão muscular), que pode ser feito por treinadores experientes com amplo conhecimento da lesão. Esta última fase é de crucial importância para quem pratica atividades de mudança brusca de direção como a capoeira, futebol, vôlei, basquete, entre outros. Casos crônicos, de maneira geral, beneficiam-se com o fortalecimento isocinético.

Indicações cirúrgicas são raras. Em longo prazo, observou-se que as pessoas submetidas à reconstrução ligamentar e as tratadas sem cirurgia tiveram a mesma evolução. As exceções se fazem nos seguintes casos:

  1.  Atletas de alto desempenho, devido à necessidade da rápida reabilitação e retorno ao esporte;
  2.  Casos de dores crônicas, com dificuldade de realização de atividades da vida diária;
  3. Falha após tratamento fisioterápico correto;
  4. Lesão da porção profunda do ligamento Deltóide;
  5. Lesões de outras estruturas após entorse, incluindo fraturas, lesão cartilaginosa do tornozelo, rupturas e luxações.

 

Importante: O conteúdo deste artigo é meramente informativo e não substitui uma consulta médica. Diagnósticos de lesões e opções de tratamento variam de pessoa para pessoa e dependem de fatores como sexo, idade, ocupação, etc, e portanto não devem ser generalizados. Consulte sempre seu médico. As informações deste site não devem ser utilizadas para auto-diagnóstico ou auto-tratamento.

 

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Dr. Adriano Leonardi
dr@adrianoleonardi.com.br

Dr. Adriano Leonardi possui 20 anos de experiência em Ortopedia. É Médico Ortopedista Especialista em Joelho; Mestre em Ortopedia e Traumatologia; Médico e Fisiologista do Esporte; Membro da Diretoria da Sociedade Paulista de Medicina Desportiva; Colunista e Consultor dos Sites 'Eu Atleta' e 'Globo Esporte'. Agende sua Consulta: (11) 2507-9021 ou 2507-9024

46 Comentários
  • Guilherme
    Postado as 22:29h, 05 agosto Responder

    Ótimo artigo. Foi muito esclarecedor. torci o tornozelo no futebol e este artigo ajudou. Obrigado

  • Aide
    Postado as 14:16h, 16 agosto Responder

    Era do que precisava saber! Bastante esclarecedor o artigo. Muito, muito bom. Parabéns para o autor e muito obrigada por me deixar mais calma e confiante para enfrentar esse desconforto.

  • Regina
    Postado as 17:14h, 08 setembro Responder

    Seu artigo foi bastante esclarecedor e acorda com o diagnostico e prescriçoes do médico.
    A aplicação do PRP Plasma Rico em Plaquetas poderia ser usado nestes casos para adiantar o prazo de recuperação?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 21:56h, 10 setembro Responder

      Sim.
      O PRP tem efeito analgesico potente e permite que o atleta evolua rapidamente no trabalho de fortalecimento.

      • Luciana Lopes
        Postado as 12:40h, 15 janeiro Responder

        Muito bom o artigo, me esclareceu bastante. Grata . Estou naquela fase de dor intensa e sem muito equilíbrio. Segundo o médico, levará tempo a recuperação.

        • amarilza duda
          Postado as 18:45h, 12 novembro Responder

          maravilhoso e compreensivel

  • Sádia Satar
    Postado as 08:22h, 29 janeiro Responder

    Muito bom este artigo exclareceu a minha dúvida. Estou com uma lesão crónica e neste momento ando com muitas dores.

  • Felippe
    Postado as 10:05h, 24 março Responder

    Muito bom! Esclarecedor. Sofri uma torção e apesar de não ter havido fratura foi colocado uma tala com gesso para imobilização, não consigo nem andar pois o peso do gesso é pior do que o contato com o solo, sem contar a dificuldade de higienização. Vou hoje mesmo substitir por uma Robofoot. Parabéns.

  • Claudio
    Postado as 04:16h, 12 maio Responder

    Muito Boa Essas Indicaçoes, Nunca Achei que Poderia Sofrer Algo Assim, Como Ruputura de Ligamento, Mas Estou Procurando Informações e Gostei Muito.
    Obrigado

    • nanda
      Postado as 19:08h, 22 abril Responder

      Eu fiz uma rotura ligamentos grau 2 tive que ser operada

  • Gislene
    Postado as 14:05h, 18 junho Responder

    Muito bom esse artigo, más nunca imaginei que lesão no tornozelo era sofrido assim, como demora o tratamento e como dói isso. como nos deixa impossibilitado de andar.
    Só espero me recoperar por completo,pois as vezes acho que não vai curar isso pelas dores que sinto e o pouco que ando, e por já fazer 30 dias.

  • Heron Kleber
    Postado as 22:39h, 02 março Responder

    ótimo artigo consegui esclarecer minhas duvidas sobre este problema que estou enfrentando e achava que era uma coisa simples se tornou um problema

  • Volner Dutra
    Postado as 04:11h, 08 julho Responder

    Acabei de chegar da clínica ortopédica e, ao ler o artigo, fiquei mais tranquilo. Muito didático. Parabéns!

  • Lindomar Vieira
    Postado as 15:40h, 18 novembro Responder

    Gostei muito do artigo. Pois é uma linguagem objetiva e exclarecedora. Obrigado pela ajuda!

  • Maura
    Postado as 11:46h, 20 novembro Responder

    Achei suas Informacões importantes,de certa forma me deixaram aliviada.

  • Lindinalva
    Postado as 22:57h, 03 janeiro Responder

    Otimo explicacao estou com minha ressonancia vou questionar mais meu laudo com o medico.

  • Isabela
    Postado as 19:46h, 27 janeiro Responder

    Mto bom este texto, esclareceu minhas dúvidas. Parabéns

  • Cynara
    Postado as 00:43h, 01 fevereiro Responder

    Parabéns pelo artigo, Dr. Adriano. Muito esclarecedor e pontual. Sem palavras para descrever a tranquilidade que tanto procurei. Informação bem descrita é muito importante. Grata.

  • Tamara Lhamas
    Postado as 12:59h, 18 maio Responder

    Se a lesão foi tratada conforme o doutor recomenda e, mesmo após 1 ano de alta, o tornozelo continua inchando e doendo, atrapalhando as atividades fiísicas, repetidas vezes, o que se deve fazer??

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 10:21h, 19 maio Responder

      oi, Tamara!

      Nestes casos, eu pensaria em instabilidade crônica do tornozelo ou uma possível lesão cartilaginosa, ambos com possível tratamento cirúrgico.

  • Heloisa
    Postado as 03:33h, 19 maio Responder

    Muito bom o artigo.
    Me ajudou a tirar algumas dúvidas depois de torcer o pé jogando futebol.

  • Thelma
    Postado as 00:32h, 20 maio Responder

    Foi muito bom ler esse esclarecimento ,estava preocupada tenho 59 anos tive uma torção em um degrau e acabei de ter o diagnóstico de ruptura do ligamento no tornozelo direito e tudo que li foi exatamente o que o ortopedista me falou e agora fiquei mais calma grata.

  • ricardo
    Postado as 15:20h, 06 junho Responder

    maravilhosas informações com esclarecimentos muitos profundos obrigado

  • Antenor
    Postado as 23:24h, 19 junho Responder

    Gostei do artigo.. Acabo de fazer a ressonância, e me enquadro no que este artigo explica..Fiquei 3 dias sem andar… Mas isso é de menos, o que importa é que fiz um gol no jogo, mesmo que não tenha servido de nada pois ganhamos de 3×1.. Importante jogar.. Depois corrigimos aslesões !

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 20:25h, 20 junho Responder
  • RODRIGO D'ALACQUA
    Postado as 22:57h, 20 outubro Responder

    Parabéns pelo artigo Dr. Adriano, soube a pouco que rompi alguns ligamentos do tornozelo e após a leitura fico mais tranquilo com relação a minha recuperação! Obrigado.

  • Fabiano Fernando Rothe
    Postado as 12:55h, 07 novembro Responder

    Bom dia dr. Adriano
    Tenho uma dúvida…
    Eu sou praticante de Vôo Livre e um dia tive um pouso mal sucedido. O pouso foi de pé, porém forte. Na hora, o meu tornozelo inchou e senti muita dor. No dia seguinte, ele estava roxo.
    Com o tempo, o inchaço diminui, mas até hoje (mais de 1 ano), continua um “caroço” no local. Atualmente, não tenho dor e o movimento do meu pé está normal.
    Gostaria de saber o que é esse caroço.
    Muito obrigado e parabéns pelo site.
    Grande abraço, Fabiano

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 16:02h, 07 novembro Responder

      oi, Fabiano.
      Vamos sim descobrir o que é o caroço através de exame fisico e de imagem.
      O telefone de meu consultório é (11) 2507 9021.
      abs

  • Julio
    Postado as 15:50h, 24 novembro Responder

    Olá,

    Tenho uma artrose severa no tornozelo.
    Há pouco tempo foi realizada cirurgia para retirada de osteófitos e ainda estou fazendo fisioterapia para o tendão.

    gostaria de saber da possibilidade de infiltração do ácído hialurônico para reduzir as dores.

    Obrigado

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 17:16h, 25 novembro Responder

      oi, Julio.
      É possível sim tratar isso por viscossuplementação. Inclusive, existem produtos no mercado com menor volume e alta concentração criado para pequenas articulações.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.
      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021/2507 9024

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

  • Carla
    Postado as 21:32h, 27 dezembro Responder

    Meu filho tem 10 anos é atleta de competição de judô e está com uma lesão do ligamento talofibular anterior e pequeno derrame na articulação subtalar posterior do tornozelo, ele chora muito já fizemos fisio e nada, o que devo fazer ele sente muita dor
    Desde já obrigado

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 21:55h, 27 dezembro Responder

      Se a sra puder traze-lo para que eu possa avaliar, com toda certeza podemos reabilita-lo para o retorno pleno ao esporte.

      Att

      Dr Adriano Leonardi

  • Maira
    Postado as 16:33h, 06 janeiro Responder

    Também sofri um rompimento de um ligamento,como é demorado a recuperação,hoje li essa matéria e gostei muito,bem esclarecedor.

  • Diego
    Postado as 02:23h, 13 janeiro Responder

    Muito didático o artigo. Mesmo depois de passar pelo médico e saber da não necessidade da operação do meu tornozelo, ler esse texto me deixou mais tranquilo. rs

  • Ana Alves
    Postado as 10:47h, 16 janeiro Responder

    Excelente texto!!! Obrigada por compartilhar seu conhecimento de forma tão elucidativa. Estava na fisioterapia quando mostrei minha RM as fisioterapeutas todas me aterrorisaram, vou mais tranquila agora para o médio 🙂

  • adriane
    Postado as 22:48h, 25 fevereiro Responder

    Como sei diferenciar uma ruptura de ligamento a um entorse simples?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 12:09h, 26 fevereiro Responder

      Examinando o paciente

  • Ana
    Postado as 02:40h, 01 março Responder

    Boa noite!Tive um lesão severa nos ligamentos. Fiquei imobilizada por duas semanas,tomei antiflamatorio, vinte sessões de fisioterapia (citroterapia,ultra,trans (choque),exercícios com tábua,bola etc.Depois disso tudo, não consigo andar corretamente,sinto dores e continua inchado. Ja entrei de licença e já saí da licença de dois meses e não consigo ficar boa.Estou desesperada.Torção ligamentar tem cura?Grata por sua aatenção. Estou perdendo a esperança.

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 10:24h, 01 março Responder

      oi, Ana.
      Entendo a ansiedade que a lesão possa estar te causando, mas fica difícil eu te orientar sem te examinar e ver seus exames.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.
      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021/2507 9024

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

      • oAna
        Postado as 03:13h, 05 março Responder

        Boa noite!O senhor tem consultório no Rio de Janeiro?Grata pela atenção.

        • Dr. Adriano Leonardi
          Postado as 16:25h, 05 março Responder

          Nao
          só atendo em Sao Paulo, capital.

          • Obrigada oAna
            Postado as 17:19h, 05 março

            Obrigada

  • Odete Gonçalves
    Postado as 01:06h, 30 março Responder

    Ótimo texto!!!!

  • Melo
    Postado as 01:37h, 27 julho Responder

    Ótimo artigo. Sou educador físico e praticante de Jiu Jitsu e durante um treino sofri uma “chave de pé” onde não senti nenhuma dor mas após meu oponente forçar bastante meu pé deu um estalo bem alto, me assustei bastante mas no momento não senti nem dor nem incomodo. No outro dia o maléolo distal estava com um inchaço considerável e a mobilidade do pé/tornozelo comprometida. Ainda sem sentir dor procurei me informar mais. Suspeitei de rompimento do ligamento talofibular anterior devido ao estalo (diagnóstico pessoal kkk). Mas depois desse artigo vejo que pode não ser. Parabens.

  • Izabela Silva
    Postado as 11:57h, 19 agosto Responder

    Bom dia Dr Adriano tive rompimento do ligamento do tornozelo, como devo me comportar na recuperação? É grave ou não é?

    Obrigada pela atenção

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 13:43h, 20 agosto Responder

      oi, Izabela.
      Vc deve procurar um medico de confiança para determinar o tempo de imobilização, fisioterapia e retorno ao esporte.

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