Lesão Muscular é comum nos esportes, com sua frequência variando 10-55% de todas as lesões. Mais de 90% delas relacionadas são contusões ou distensões musculares.

Os músculos são os únicos geradores de força capazes de produzir movimento articular. Realizam contração convertendo energia química em trabalho mecânico. São 434 músculos, representando 40% do peso corporal; dentre estes, 75 pares de músculos estriados são envolvidos na postura geral e movimentação do corpo.

Lesão muscular conceitos e tratamento

Hematoma da coxa após contusão muscular durante atividade esportiva.

A contusão muscular (figura 1) ocorre quando um músculo é submetido à uma força súbita  de compressão como um golpe direto, por exemplo. Já nos estiramentos, o músculo é submetido a uma tração excessiva levando à sobrecarga das miofibras e, conseqüentemente, a sua ruptura perto da junção miotendínea.

O que distingue a cura da lesão muscular de um osso fraturado é que o músculo esquelético cicatriza através de um processo chamado “reparação”,  na qual há formação de tecido fibroso de cicatriz entre as duas partes de músculo lesionado, enquanto uma fratura cicatriza por “regeneração”, ou seja o osso fraturado  cura através da produção de calo ósseo que, posteriormente se remodela em tecido ósseo.

Acompanhe meu artigo: 5 lesões que você poderia ter evitado!

 

Toda lesão muscular passa por 3 fases no processo de cura:

1) Fase de Destruição: Caracterizado pela ruptura e conseqüente formação de um hematoma entre os cotos do músculo rompido, e uma reação inflamatória.

2) Fase de Reparação: Composto da produção de uma cicatriz de tecido conectivo assim como revascularização por crescimento de capilares na área lesada.

3) Fase de Remodelação: Um período de retração e reorganização do tecido cicatricial e recuperação do funcional capacidade do músculo.

 

Acompanhe o vídeo a seguir sobre Lesão Muscular:

Podemos classificar os estiramentos de acordo com as dimensões da lesão em:

Grau I – É o estiramento de uma pequena quantidade de fibras musculares (lesão < 5% do músculo). A dor é localizada em um ponto específico, surge durante a contração muscular contra-resistência e pode ser ausente no repouso. O edema pode estar presente, mas, geralmente, não é notado no exame físico. Ocorrem danos estruturais mínimos, a hemorragia é pequena, a resolução é rápida e a limitação funcional é leve. Apresenta bom prognóstico e a restauração das fibras é relativamente rápida.

Grau II – O número de fibras lesionadas e a gravidade da lesão são maiores (lesão > 5% e < 50% do músculo). São encontrados os mesmos achados da lesão de primeiro grau, porém, com maior intensidade. Acompanha-se de: dor, moderada hemorragia, processo inflamatório local mais exuberante e diminuição maior da função. A resolução é mais lenta.

Grau III – Esta lesão geralmente ocorre desencadeando uma ruptura completa do músculo ou de grande parte dele (lesão > 50% do músculo), resultando em uma importante perda da função com a presença de um defeito palpável. A dor pode variar de moderada a muito intensa, provocada pela contração muscular passiva. O edema e a hemorragia são grandes. Dependendo da localização do músculo lesionado em relação à pele adjacente, o edema, a equimose e o hematoma podem ser visíveis, localizando-se geralmente em uma posição distal à lesão devido à força da gravidade que desloca o volume de sangue produzido em decorrência da lesão. O defeito muscular pode ser palpável e visível.

Lesão Muscular

Lesão Muscular – Fatores de Risco

Tais fatores são: as deficiências de flexibilidade, os desequilíbrios de força entre músculos de ações opostas (agonistas e antagonistas), as lesões musculares pregressas (reabilitação incompleta), os distúrbios nutricionais, os distúrbios hormonais, as alterações anatômicas e biomecânicas, as infecções e os fatores relacionados ao treinamento (o aquecimento inadequado, a incoordenação de movimentos, a técnica incorreta, a sobrecarga e a fadiga muscular).

O que sente após uma Lesão Muscular?

A história clínica é marcada por dor súbita localizada, de intensidade variável, algumas vezes acompanhada de um estalido audível ou de uma sensação de pedrada. Ocorre geralmente durante a explosão muscular na corrida, salto ou arremesso e culmina com a interrupção do mesmo. A intensidade dos sinais e sintomas podem variar de acordo com a sua gravidade.

Ao examinar o paciente lesionado, o médico busca edema localizado, tensão aumentada do tecido ao redor e possibilidade de um defeito (área de depressão local ou “gap”) visível ou palpável. A presença de hematoma tem o significado de uma lesão de maior extensão e gravidade. A contração contra resistência revela dor local e impotência funcional, caracterizada pela incapacidade de se mover a articulação.

Os estiramentos musculares geralmente não são precedidos por dor localizada ou tensão muscular  aumentada no mesmo local; portanto, prever o surgimento de tais lesões não é uma tarefa simples.

Lesão muscular

Tratamento para Lesão Muscular

Os princípios do tratamento da lesão muscular na fase aguda seguem o método PRICE (proteção, repouso, gelo, compressão local e elevação do membro acometido).

O repouso do membro afetado mediante a utilização de órteses (tipoias, muletas, estabilizadores articulares) está indicado nos estiramentos de grande magnitude (lesões graus 2 e 3). Durante o processo de reabilitação, há a necessidade de modificar as atividades de risco. Durante as fases iniciais deve-se permitir a mobilização do membro acometido dentro dos parâmetros de segurança, para que não haja ampliação da área de lesão. O ultrassom pulsado auxilia na reparação cicatricial, gerando um aumento do metabolismo local, redução da inflamação e do espasmo muscular, enquanto o ultrassom contínuo estimula a circulação sanguínea.

O laser pode ser aplicado na fase de cicatrização, pois estimula o processo cicatricial nos tecidos moles e atua na modulação da dor. O ondas curtas pulsado está indicado na fase de cicatrização tecidual, auxiliando na reabsorção de hematomas, na redução do processo inflamatório, redução do espasmo e na reparação tecidual. A flexibilidade pode ser iniciada de dois a sete dias após a lesão, realizada de forma suave a moderada de acordo com a resistência da dor.

Lesão muscular

O fortalecimento muscular deve ser iniciado tão logo o paciente apresente melhora da dor com leve resistência. Os exercícios devem ser iniciados com baixa intensidade, aumentando-se a intensidade conforme a tolerância do indivíduo.

Os exercícios excêntricos são fundamentais na recuperação da lesão e no retorno gradual aos movimentos específicos do esporte, devido a algumas vantagens biomecânicas, tais como o significativo ganho de força através de um menor recrutamento das unidades motoras quando comparados aos exercícios concêntricos.

Os critérios para o retorno ao esporte são: a flexibilidade semelhante ao membro contralateral, amplitude de movimento normal, ausência de dor e critérios de força muscular semelhantes aos valores prévios à lesão ou ao membro contralateral (acima de 80%). O dinamômetro isocinético pode ser utilizado na avaliação da força após o fim do tratamento, assim como na pré-temporada, com o objetivo de prevenção de novas lesões.

O tratamento cirúrgico é raramente indicado e prioriza as lesões completas por avulsão, lesões de grande impotência funcional e dissociação importante entre os dois bordos da lesão ou nas avulsões ósseas, embora alguns autores considerem o tratamento conservador nestas situações com bons resultados.

Leia também: Terapia por ondas de choque: uma excelente alternativa no tratamento de lesões esportivas

 

Retorno ao Esporte após Lesão Muscular

O retorno ao esporte após uma lesão muscular deve sempre ser individualizado e, levando-se em conta que o tecido cicatriza através da formação de cicatriz fibrosa entre os cotos do músculo, o foco principal da equipe reabilitadora é a da prevenção da recorrência da lesão, pois, muitas vezes, o indivíduo encontra-se completamente livre da dor e APARENTEMENTE está apto ao esporte e, em um movimento “banal”, ocorre a relesão. Portanto, quanto maior for o grau de sua lesão muscular, maior será o tempo de seu retorno ao esporte.

Prevenção da Lesão Muscular

A prevenção da lesão muscular envolve, principalmente o aquecimento muscular, pois:

  • Melhora a velocidade e força de contração muscular;
  • Diminui a viscosidade;
  • Aumenta a temperatura no músculo;
  • Aumenta a velocidade de transmissão nervosa.

O alongamento é controverso, pois, segundo alguns autores, causaria:

  • Diminuição de força e velocidade de contração;
  • Diminuição da sensibilidade do fuso.

Outros fatores consagrados incluem: 

 

Importante: O conteúdo deste artigo é meramente informativo e não substitui uma consulta médica. Diagnósticos de lesões e opções de tratamento variam de pessoa para pessoa e dependem de fatores como sexo, idade, ocupação, etc, e portanto não devem ser generalizados. Consulte sempre seu médico. As informações deste site não devem ser utilizadas para auto-diagnóstico ou auto-tratamento.

 

Referências bibliográficas
1. Aagaard P, Simonsen EB, Magnusson SP et al. A new concept for isokinetic hamstring: quadriceps muscle strength ratio. Am J Sports Med 1998;26:231-237.
2. Agre JC. Hamstring injuries. Proposed aetiological factors, prevention, and treatment. Sports Med 1985;2:21-33.
3. Askling C, Karlsson J, Thorstensswon A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric load. Scand J Med Sci Sports 2003;13(4):244-50.
4. Beaulieu JE. Developing a stretching program. Physician Sports Med 1981;9(11):59-65.
5. Best TM, Garrett WE Jr. In: DeLee and Drez. Orthopedic sports medicine. Basic science of soft tissue (muscle and tendon).Philadelphia: W. B. Saunders; 1994. p. 1-45.
6. Bennell K, Wajswelner H, Lew P et al. Isokinetic strength testing does not predict hamstring injury in Australian Rule footballers. Br J Sports Med 1998;32:309-314.
7. Buckwalter J. Current concepts review pharmacological treatment for soft tissue injuries. J Bone Joint Surg 1995;77-A:1902-1914.
8. Carlsson BM, Faunkner JA. The regeneration of skeletal muscle fibers following injury: a review. Med Sci Sports Exerc 1983;15(3):187-196.
9. Chan YS, Li Y, Foster W, Horaguchi T, Somogyi G, Fu FH et al. Antifibrotic effects of suranin in injured skeletal muscle after laceration. J Appl Physiol 2003;95:771

 

 

Acompanhe também o vídeo: A academia acabou com meu joelho!

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65 Comentários

  1. gostei muito do artigo, pois serviu para me esclarecer algumas situações pelas quais estou passando. Sofri um acidente de carro e o cinto de segurança travou sobre minhas coxas provocando danos musculares, o hematoma e o inchaço estão tão grandes que assustei, contudo, não sinto tanta dor e movimento bem a musculatura da perna. Meu ortopedista informou que não pode retirar o liquido porque o sangue do hematoma coagulou muito rápido e que o inchaço será absorvido pelo organismo, caso contrário pode ser retirado em uma pequena cirurgia, mas é chocante ver o tamanho do inchaço praticamente dobrou o tamanho da coxa.

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  3. Sofri uma queda e 95 das fibras do cotovelo se romperam. Fiz duas infiltrações e só aliviou a dor por poucos dias. O médico fez uma terceira tentativa com infusão do PRP e também não teve eficiência desejada.

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  5. Dr. Adriano, gostaria de saber qual especialista procurar pois estou tendo lesões musculares constantes. Jogo aos finais de semana, e vou pra academia pelo menos 03 veze na semana.

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      1. Bom dia, Carlos.
        Provavelmente, voce esta com cicatrizacao incompleta da lesão.
        Seria necessario estudar seu caso com exames de imagem e reabilitar de maneira correta.
        se puder passar em consulta comigo, será um prazer poder te ajudar.

        Responder

  6. Boa noite!!!

    Num movimento giratório em atividade esportiva (Futebol), sofri uma contusão em coxa E. Após três dias, Hematomas e Equimoses tomaram toda a coxa e até parte da região genital.
    Estou preocupado…!!!
    O que fazer, além de Bolsa de Gelo nessa região…???

    Atenciosamente: KdyF.Leite

    Responder

  8. Parabéns Dr. Adriano,gostei muito da sua matéria,muitas informações importantes e que quase não encontramos em outros sites,a propósito Dr. eu quero te perguntar,eu sofri uma ruptura no músculo da minha coxa e afundou uma parte do musculo,vou começar a fisioterapia,mas queria mais opiniões profisionais,por isso quero sua opinião,meu músculo vai ficar fundo pra sempre ou existe alguma chance dele se recuperar?é necessário cirurgia?

    Responder

    1. Boa tarde.
      Agradeço muito o contato pelo site.
      Quanto ao seu problema, infelizmente fica dificil eu emitir uma opiniao
      sem ver teus exames e te examinar.
      Se quiser dar uma passada no consultorio, o endereço e telefone sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021/2507 9024

      Att

      Dr Adriano Leonardi
      Ortopedia e traumatologia / Cirurgia do Joelho
      Médico do futebol profissional do Clube Atletico Bragantino
      http://Www.adrianoleonardi.com.br

      Responder

  9. Dr. Adriano, sou universitario do curso de Educaçao Fisica e vou desenvolver meu tcc sobre o tema “lesao muscular”, gostei bastante desse material publicado e gostaria de saber se voce tem algum artigo publicado na area, para que eu possa agregar mais conhecimentos. Gostaria tambem de alguma dica sobre algum livro que julgue ser bom para pesquisa e aprofundamento.

    obrigado

    Att

    Responder

      1. Dr Adriano primeiramente gostaria de parabeniza-lo pelo excelente trabalho e iniciativa de proporcionar diversos esclarecimentos, de quão o seu trabalho e conhecimento chega até as pessoas, PARABÉNS. Meu filho tem 10 anos e joga futebol em grande intensidade, está jogando o Campeonato Paulista, sendo assistido por times da capital, está com viagem para jogar dois campeonatos na europa, bem, infelizmente no dia 13/05 sentiu a coxa direita, fez o tratamento em casa, no dia 17/05, foi para o treino para ver se ia ter condição de jogo e tornou a sentir, paramos tudo, levamos no ortopedista, fizemos ressonância magnética, fez o tratamento a risca, (gelo, cataflam pomada no local e anti-flamatório) e amanhã termina a fisioterapia esportiva (fortalecimento, simulação de treino, corrida, força, chutes). Na ressonância o diagnóstico foi ruptura parcial do reto femoral 2,5 cm, a dor foi só no dia da lesão, não teve nenhum ematoma, a dor é num ponto único, aparentemente ele está excelente. Mesmo com a impressão de termos feito tudo certinho, nos sentimos um pouco inseguros, pois ele retorna aos treinos na 2ª feira.
        Qual a sua recomendação sobre o caso ?
        Muito obrigado e tenho interesse em estar agendando uma consulta.
        Grande abraço.

        Responder

        1. Oi, André.
          Se puder trazer seu atleta mirim para uma avaliação, será um prazer poder te ajudar.
          o telefone do consultorio é (11) 2507 9021.

          Responder

  12. Olá doutor,gostaria de saber se uma ruptura parcial do tendão calcaneo tem que fazer cirurgia?
    Qual é o tempo de recuperação?

    Att,

    Felipe Amorim.

    Responder

    1. Oi, Felipe!
      Depende do caso.
      Se for um atleta de alto rendimento, as vezes, é necessário costurar o tendão e fazer um reforço local.
      Se for um paciente mais tranquilo, pode-se sim tratar de maneira conservadora com excelentes resultados.

      Responder

  13. Boa tarde Dr Adriano, estou tendo constante muitas lesão e sempre em regiões diferentes. Uma vez na coxa, outra semana na panturilha, outra na outra. Jogo futebol nos final de semana, tenho 39 e sempre antes faço alongamento antes das atividades, o que pode está acontecendo e qual profissional consultar. Desde já agradeço

    Responder

  14. Boa tarde dr. Adriano! Vejo na internet, em livros, que quando agente sofre uma distensão muscular de grau 3 por exemplo, agente nota um defeito muscular palpável e visível, inclusive você fala sobre isso neste artigo. A minha pergunta é: este defeito some com o tempo e o musculo volta ao normal, ou fica um defeito permanente, pra sempre? O musculo q sofreu a lesão vai ficar maior do q era antes ou ele volta ao tamanho normal?

    Responder

    1. Oi, Veronica.

      Uma vez que a pessoa tenha tido a lesão grau III, o gap (defeito) sempre existira e haverá perda de força de 25% em media, o que pode ser minimizado pela fisioterapia e pelo fortalecimento isocinetico.

      Responder

  15. Um ótimo artigo, parabéns! Gostaria de saber quanto tempo em média leva-se para reabilitação de um edema no biceps femural, desde já agradeço.

    Responder

    1. Oi,Marcos.
      Tudo depende do grau da lesão e dos sintomas na evolução semanal.
      Qto menor a lesão e mais rápida a evolução, menor o tempo de retorno ao esporte

      Responder

  17. Olá Dr. Adriano Leonardi.

    Como muitos outros depoimentos de pessoas acima, venho agradecer pela informação prestada.

    Também sofri uma lesão muscular e o seu artigo me esclareceu muito, além de me despertar interesse em fazer uma visita ao seu consultório médico em breve.

    Afinal, sou um desportista de finais de semana e não gostaria de lesionar sempre.

    Obrigado pela ajuda e até breve.

    Responder

  22. Dr., gostaria de saber o tempo médio de recuperação para um indivíduo que sofreu rotura completa (lesão grau III) na origem do reto femoral, apresentando côto e ventre muscular retraído, onde há pequeno fragmento por avulsão, bem como coleção com provável conteúdo hemático?! Isso, seguindo terapia com ondas de choque, ultrassom, compressa de gelo 3/3h – 20min… e para iniciar terapia com laser.

    Responder

    1. oi, Hallyson.
      O tempo medio para uma lesão dessas é de 90 dias.
      Mas, varia muito de indivíduo para indivíduo.
      A chave do sucesso do tratamento começa por um diagnóstico acurado.
      As lesões musculares são traiçoeiras e podem recidivar.
      Na minha pratica clinica, apos o diagnostico do grau da lesão, sempre indico tratamento intensivo de fisioterapia e reavalio a cada 2 semanas com ultrassom para que haja a melhor cicatrizacao possível com a melhor elasticidade e menos cicatriz (fibrose).
      abs

      Responder

  23. Estiramento do músculo abdominal reto causa muita dor? Já tomei o anti-inflamatório prescrito pelo ortopedista e já fiz 2 sessões de fisio, mas a dor, principalmente à noite, é intensa. Será q devo passar por nova avaliação?

    Responder

    1. oi, Suellen.
      Vc precisa de nova avaliação medica para poder rever seu diagnostico.
      Se realmente tiver tido uma lesão muscular, tem que acompanhar direito. Caso contrario, ela pode recidivar.
      Abs

      Responder

  25. Bom dia Dr Adriano eu cai da escada e tive segundo a ressonância magnética a ruptura completa da miotendinea quadricipes e estou a quase um mês com tala no joelho, porém o médico ortopedista disse que eu tenho que fazer fisioterapia para recuperar sem cirurgia , porém todos falam que não tem como recuperar o músculo sem cirurgia

    Responder

  26. Bom dia Dr.
    Tive uma ruptura no peitoral maior, onde o musculo “descolou’ do osso, meu medico recomendou repouso
    mas estou preocupado em não me movimentar e acabar piorando.
    O senhor teria algum especialista para indicar para uma segunda opiniao?
    Obrigada!

    Responder

  27. Dr Adriano, minha RM deu rotura total do tendão calcaneo, a 9,5 cm da inserção e com gap entre cotos de 2 cm, , mas meu medico diz que não dá para operar por ser na transição do tendão para o musculo (dificil de dar pontos), Confio no meu medico, mas fiquei inseguro pois no exame da uma coisa e ele diz ser outra…. pode me orientar? se não for cirurgico mesmo, qual é o prognstico e tratamento? vou poder voltar a praticar esportes (tenho 43 anos e na RM deu tb tendinopatia no tendão calcaneo)?

    Responder

      1. Olá Dr eu gostaria de uma informação estou grávida e anteriormente fazia musculação pesada a muitos anos nesse período de gravidez estou pegando bem mais leve porém notei q desde então surgiram duas depressões uma de cada lado na coxa bem em cima na mesma direção como se afundasse o início da coxa o que pode ser? Será perda muscular?

        Responder

  28. Boa tarde tudo bem ?
    Meu nome é Gabriela tenho 29 anos, sou fisioterapeuta formada pela PUC Poços de Caldas, tenho pós graduação em fisioterapia ortopédica traumatológica e desportiva e gostaria de fazer parte da sua equipe.

    Responder

  29. Dr. Adriano tenho uma ruptura total do reto femural e tendão patelar, o acidente ocorreu a 5 meses atras, tenho 67 anos de idade. tenho feito fisioterapia, mas pouco resolve. o medico que procurei não quer fazer a cirurgia devido a minha idade e ao tempo ocorrido do acidente.

    Responder

  30. Boa tarde doutor! Tive uma lesão de 33 mm no peitoral maior com inserção com o externo malhando supino reto, rompeu na parte muscular, fui recomendado por 3 médicos a não operar, porém fiquei com um pequeno buraco perto da axila quando faço força, minha lesão vai fazer um ano, fiz todo o tratamento de fisioterapia e fortalecimento posterior, mas vi que não vou voltar a minha força no peitoral, contudo consigo fazer tudo normal o que fazia antes, o senhor me recomenda mais alguma coisa?

    Responder

  31. Seu artigo me deu mais resposta do que as últimas três consultas médicas que realizei.
    Atualmente me encontro com múltiplas e recorrentes lesões (estiramentos/contraturas). Melhoram retorno, e lesionam novamente.
    Excesso de treino aliados ao jejum intermitente, podem acarretar nesse quadro?

    Responder

  32. Olá dr tive uma rutura de 50% do gémeo interno junto ao gastroquinemios
    estou a 1 ano a fazer fisioterapia e ainda não consigo caminhar sem a canadiana
    pois sinto uma dor que vem desde o calcanhar até ao joelho, meu gémeo retraio cerca de 2 dedos
    não sei que fazer mais

    Responder

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