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Tendinite do Ombro

Tendinite do Ombro


A Síndrome do Impacto consiste em um dos problemas mais comuns do ombro e, nesse sentido, em uma das mais frequentes causas de dor nesta articulação. Popularmente, é chamada de “bursite”, termo amplamente difundido pela população, ainda que mal compreendido. O termo “bursite” refere-se à inflamação de um tecido chamado bursa, que existe em varias articulações, e também no ombro. A bursa (termo do latim, que significa, em português, “bolsa”) tem como função principal no ombro facilitar o deslizamento de um grupo de tendões, chamado de manguito rotador, abaixo de um osso chamado acrômio. O acrômio é aquele osso que todos nós palpamos facilmente, e que fica ao lado ponta da clavícula.Já o manguito rotador consiste num grupo de quatro músculos, e que tem papel importante na movimentação do ombro. Toda vez que levantamos o braço, os tendões do manguito rotador “deslizam” por baixo do acrômio, e a bursa existe justamente para facilitar esta situação.

 

Mas quais são as causas de impacto? E quais seriam outras causas de bursite?  

A função do manguito rotador, entre outras, é a de estabilizar a cabeça do úmero na articulação o ombro. É como se fosse os dedos da mão segurando uma bola de tênis, permitindo que, através de um mecanismo de apoio da cabeça umeral, o braço se eleve sem que ocorra um impacto da cabeça (e dos tendões do manguito rotador) contra o acrômio. Assim, qualquer alteração que comprometa um ou mais grupos musculares do manguito, seja por trauma, seja por alterações degenerativas (envelhecimento), seja por sobrecarga (“uso excessivo”) associada ou não a fadiga muscular, pode desequilibrar este sistema de deslizamento e causar impacto.

Já as causas mais comuns de bursite, além da Síndrome do Impacto, são:

  • Tendinite calcária, onde há uma formação de cristais de cálcio dentro do tendão, de causa ainda desconhecida;
  • Capsulite adesiva, uma espécie de retração da membrana da articulação do ombro com consequente perda de movimento do mesmo;
  • Tendinite do bíceps;

 

Anatomia e Biomecânica

As estruturas mais importantes que estão envolvidas na síndrome do impacto são:

  • Manguito rotador (tendões dos músculos subescapular, supra-espinal, infra-espinal e redondo menor);
  • Arco coraco-acromial (processo coracoide, ligamento coraco-acromial e porção ântero-lateral do acrômio);
  • Tendão do bíceps (cabo longo do músculo bíceps braquial);
  • Bursa subacromial (mecanismo de deslizamento);
  • Articulação acromioclavicular;
Tendinite do ombro

Fig. 1 – Corte coronal do ombro.

 

Classificação

A síndrome do impacto, de forma didática, pode ser dividida em três fases de evolução:

  • Grau I – É a fase inicial da doença, que se caracteriza por uma lesão inflamatória aguda nos tendões do manguito, principalmente do supra-espinhoso, acompanhada ou não por hemorragia. As lesões ocorrem como consequência de trauma agudo, ou mais frequentemente de sobrecarga no ombro, em pacientes jovens, e com frequência em atletas. O tratamento é conservador, já que as lesões agudas regridem com ou sem tratamento. A prevenção é feita com fortalecimento, balanceamento e alongamento muscular, além de exercícios proprioceptivos, principalmente para os praticantes de esporte.
  • Grau II – Nesta fase intermediária já aparecem alterações degenerativas na região subacromial (abaixo do acrômio) e no manguito rotador, como consequência de lesões inflamatórias de repetição. Em geral, acomete pessoas acima dos 40 anos. Está relacionado com atividades que exigem a elevação frequente do braço durante as atividades laborativas, e se traduz em um quadro de dor mais constante, que ocorre não somente durante as atividades de elevação ou esforço do braço, mas também durante o repouso. O tratamento inicial é sempre conservador, podendo em alguns casos necessitar de correção cirúrgica. Portanto, nesta fase existem alterações anatômicas com características degenerativas, porém sem rotura do manguito rotador.
  • Grau III – A marca desta fase é a rotura do manguito rotador, somada a todas as alterações degenerativas da fase anterior. Esta lesão ocorre com maior frequência em pessoas acima de 60 anos de idade. O tratamento inicial deve visar a melhora da dor e do processo inflamatório, e depois a melhora da função. O tratamento cirúrgico é indicado na falha do tratamento conservador.

 

Quadro Clínico

O sintoma mais comum é a dor, que pode estar acompanhada ou não de diminuição da função articular. A dor em geral, é referida na face ântero-lateral do braço, apesar de não haver lesão nesta região. A dor pode ser de intensidade moderada e persistente, ocorrendo episódios de agravamento (crises), que melhoram com anti-inflamatórios ou analgésicos. Quando há rotura dos tendões do manguito rotador, é comum a dor noturna e a diminuição da força e da função do ombro, e pode haver também hipotrofia dos músculos supra-espinal e infra-espinal.

 

Avaliação através de exames por imagem

O primeiro exame a ser pedido pelo médico deve ser sempre a radiografia simples, de preferência em 4 posições diferentes – frente nas rotações lateral e medial, e o perfil ou axilar. Através das radiografias é possível avaliar a presença de alterações degenerativas osteo-articulares, deformações ósseas e sinais indiretos de lesão do manguito rotador (os tendões do manguito rotador não aparecem nas radiografias, mas o médico com um pouco de experiência pode observar algumas alterações ósseas que podem sugerir a presença de lesão do tendão, sendo assim estes achados chamados de sinais indiretos de lesão).

Após as radiografias, podem ser solicitados alguns exames para avaliar o manguito rotador:

Tendinite do ombro

Fig. 2 – Ressonância magnética em T2, demonstrando uma lesão completa do manguito rotador.

 

  • Ultrassom, um exame barato e não invasivo;
  • Ressonância magnética, fornece o maior número de informações em relação ao manguito rotador e à região subacromial, e é mais confiável do que o ultrassom. Todavia, é um exame mais caro, demorado e algumas pessoas tem intolerância a este tipo de procedimento.

 

Tratamento

O tratamento da síndrome do impacto deve ser inicialmente sempre conservador, independente da fase da lesão do manguito rotador. Deve-se tratar primeiramente a dor do paciente, através de medidas analgésicas, como:

  • Calor ou gelo local dependendo da sensibilidade do paciente;
  • Anti-inflamatórios não hormonais (AINH);
  • Analgésicos;
  • Fisioterapia ( obrigatória na maioria dos casos);
  • Acupuntura.

É importante salientarmos que a acupuntura é, sem dúvida, um excelente e comprovado meio de se tratar a dor do paciente, porém é fundamental que deixemos claro que ela não tem a capacidade de curar a doença, uma vez que as alterações que estão envolvidas são mecânicas, e não apenas inflamatórias. Desse modo é necessário, para a resolução do quadro, que seja instituído o fortalecimento dos músculos do manguito rotador, sendo esta justamente a segunda fase do tratamento. Todavia, os exercícios resistidos para fortalecimento muscular do manguito só devem ser iniciados quando a dor estiver controlada, e devem ser feitos sempre dentro dos limites de tolerabilidade do paciente, para que asseguremos que estão sendo feitos da maneira correta.

Acredita-se que o tempo médio necessário para que se consiga algum resultado satisfatório com o tratamento conservador seja de pelo menos 3 meses, embora alguns pacientes apresentem melhora significativa bem antes deste tempo. Se, após um período razoável, o paciente não obtiver melhora satisfatória, pode-se indicar o tratamento cirúrgico, que dependerá do tipo da lesão.

 

Mas quanto tempo de fisioterapia deve ser feito? E quando se indica a cirurgia?

Como dito, o tempo mínimo de fisioterapia para que se possa inferir que a mesma não deu resultado, é de pelo menos 3 meses. Alguns especialistas acham que este tempo talvez seja maior, de até 6 meses de fisioterapia. Se após este período, o paciente não melhorar, a cirurgia já deve ser considerada.

O tratamento cirúrgico visa o restabelecimento da função normal do manguito rotador, ou seja, pretende devolver ao ombro do paciente condições para que o os tendões do manguito “deslizem” normalmente abaixo do acrômio, ou seja, sem “impacto”.

Para tanto, realizamos a acromioplastia, ou seja, ressecamos uma parte do acrômio, para que não haja mais impacto quando se eleva o braço. Alem disso, as roturas do tendão são sempre suturadas, caso existam. Além desses procedimentos clássicos na região subacromial, para o tratamento da síndrome do impacto, deve-se corrigir também todas as alterações que possam interferir com a elevação do ombro e a ação do manguito rotador, como:

  • Retirada de toda a bursite;
  • Desbridamento (limpeza) do tendão do bíceps, se necessário;
  • Retirada de artrose acrômio-clavicular (artrose da ponta da clavícula).

Atualmente, existe uma preferência pelo método artroscópico, pois os resultados são pelo menos iguais aos da cirurgia aberta, além de muito menos dor pós-operatória e, assim, assegurar uma recuperação um pouco mais rápida.

A reabilitação pós-operatória consiste em exercícios passivos que são iniciados após a primeira semana, durante 6 semanas, nos pacientes que tiveram reparação do manguito rotador. Depois da sexta semana, iniciam-se os movimentos ativos assistidos até a oitava semana, e em seguida os exercícios ativos resistidos. Quando o paciente recuperou toda a função e força muscular inicia-se os treinos de propriocepção, para prepará-lo para o retorno ao esporte.

 

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Dr. Adriano Leonardi
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Dr. Adriano Leonardi possui 20 anos de experiência em Ortopedia. É Médico Ortopedista Especialista em Joelho; Mestre em Ortopedia e Traumatologia; Médico do Esporte; Membro da Diretoria da Sociedade Paulista de Medicina Desportiva; Colunista e Consultor dos Sites 'Eu Atleta' e 'Globo Esporte'. Agende sua Consulta: (11) 94754-9183

12 Comentários
  • michael pereira klem macedo
    Postado as 19:08h, 06 março Responder

    tenho tendinite e bursite no ombro direito e estou a procura de outros tipos de tratamentos

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 16:46h, 07 março Responder

      Ola.
      Que tipos de tratamento o sr se refere?

  • Debora
    Postado as 15:30h, 02 junho Responder

    Olá Dr Adriano? Tudo bem? Tive uma crise de dor aguda no ombro à uns 3meses …É foi se agravando…fiz ressonância deu tendinopatia do supraespinhal,infraespinhal e subescapular( lado direito)…fui medicada com antiinflamatorios, repouso do ombro e fisioterapia…mas minha pergunta é: essa dor do ombro pode irradiar pra mama direita?meus exames mamário estão ok e em dias…

  • Pablo Fernandez
    Postado as 21:03h, 06 junho Responder

    Olá Dr Adriano! Tudo bem?! Tenho 35 anos e sempre pratiquei diversas atividades físicas. Recentemente fazendo um treino no saco de pancadas, acabei usando força excessiva nos golpes (cruzados de direita).. e não tinha aquecido adequadamente. Senti o ombro direito na hora e parei com a atividade. Isso já tem uma semana e venho fazendo o tratamento conservador (alguns alongamentos, gelo, água quente e antiinflamatorios). Sinto pouquíssima dor, mas ainda não retornei às atividades. Será que é necessária uma consulta ao ortopedista? Obrigado

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 08:41h, 08 junho Responder

      Sim. Procure um medico de confiança.
      Se vc for de SP e quiser passar comigo,
      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021
      whatsapp: (11)940065262
      Se tiver dificuldade em consulta presencial, meu link para Telemedicina é https://adrianoleonardi.com.br/telemedicina/
      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi
      CRM/SP 99660

  • Breno
    Postado as 11:51h, 07 setembro Responder

    Olá, eu estava com uma lesão no tríceps, então fiquei colocando gelo na posição com braço elevado supinado apoiado encima da mesa, até um dia q senti uma dor no ombro, logo parei de colocar gelo por isso. Após umas semanas fui fazer um ressonância do cotovelo e fiquei nessa mesma posição durante o exame. Nesse dia comecei a sentir uma dor muito forte na região anterior do ombro, tenho dificuldade de esticar, seria tendinite do bíceps longo?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 08:32h, 08 setembro Responder

      Sim.
      Pode ser.
      Para te responder isso, precisaria te examinar e ver as imagens de seus exames.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.

      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021
      whatsapp: (11)94754-9183

      Se tiver dificuldade em consulta presencial, meu link para Telemedicina é https://adrianoleonardi.com.br/telemedicina/

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi
      CRM/SP 99660

  • Aline
    Postado as 23:11h, 01 outubro Responder

    Tenho uma lesão articular de 50 por cento no tendão infra e subscapular por um trauma alem de tendinite e bursite, venho fazendo fisioterapia só que tem episódios de dor em todo braço que não sessa com analgésicos, já tomei vários anti-inflamatórios, o que poderia ser feito nesse caso?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 16:07h, 02 outubro Responder

      Oi, Aline

      Para te responder isso, precisaria te examinar e ver as imagens de seus exames.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.

  • valéria
    Postado as 17:06h, 14 outubro Responder

    ola boa tarde estava com dores intensas no ombro esquerdo e fiz uma ultrasson deu que tinha uma tendinite e uma artose acrómio-clavicular tem cura ou só tratamento

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 18:17h, 14 outubro Responder

      Oi, Valeria

      Para te responder isso, precisaria te examinar e ver as imagens de seus exames.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.

      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021
      whatsapp: (11)94754-9183

      Se tiver dificuldade em consulta presencial, meu link para Telemedicina é https://adrianoleonardi.com.br/telemedicina/

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi
      CRM/SP 99660

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