A cirurgia de micro-fraturas no tratamento da lesão cartilaginosa

A cirurgia de micro-fraturas no tratamento da lesão cartilaginosa

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A cirurgia de micro-fratura é uma técnica cirúrgica articular para a reparação da cartilagem que funciona através da criação de pequenas fraturas no osso subjacente. Isto faz com que uma nova cartilagem seja desenvolvida a partir do que chamamos de “super-coágulo”. Este tipo de  cirurgia ganhou popularidade no esporte nos últimos anos; inúmeros atletas profissionais foram submetidos a este procedimento.

Em junho de 2010, Grady Sizemore de Cleveland Indians passou por cirurgia de microfratura depois de uma lesão cartilaginosa no joelho esquerdo. Em seu primeiro jogo de volta em abril 17, 2011, Sizemore não mostrou sinais de dor articular.

micro-fraturas

A cirurgia é rápida (tipicamente com duração entre 30-90 minutos), e, por ser realizada pela artroscopia do joelho, é considerada minimamente invasiva, e pode ter um tempo de recuperação significativamente mais curto do que outras cirurgias cartilaginosas como a mosaicoplastia, osteotomia e uma artroplastia (substituição do joelho).

 

Por que a cirurgia de micro-fraturas é realizada e qual sua indicação?

Defeitos da cartilagem articular crônicas não se curam espontaneamente. A ideia do procedimento baseia-se na criação cirurgica de micro-fraturas no osso subcondral (abaixo da cartilagem), causando a liberação de células-tronco mesenquimais multipotentes da medula óssea que podem curar com tecido de reparação que consiste de tecido fibroso, fibrocartilagem ou cartilagem hialina.  A qualidade do tecido de reparação após estas técnicas de medula óssea “estimulantes” depende de vários fatores, incluindo sexo e idade do indivíduo, da dimensão e localização do defeito da cartilagem articular. Estudos recentes mostram resultados piores em fumantes por tipicamente possuírem má circulação, também em pacientes idosos, pacientes com excesso de peso, ou uma lesão de cartilagem maior que 2,5 cm.

micro-fraturas

A figura mostra o esquema de como as micro-fraturas são realizadas durante uma artroscopia.

 

Eficácia da cirurgia de micro-fraturas

Após 1 ou 2 anos de cirurgia os sintomas existe grande chance de que os sintomas comecem a voltar, pois a fibrocartilagem formada parece desgastar, obrigando, muitas vezes o paciente a retomar na reparação da cartilagem articular ou que seja optado por outros procedimentos cartilaginosos.

+ Lesão Cartilaginosa do Joelho

 

Plasma Rico em Plaquetas

Muitos autores tem defendido o uso do Plasma Rico em Plaquetas (PRP) ao procedimento alegando que uma concentração intra-operatoria maior de PRP dentro do joelho potencializaria uma maior migração de células-tronco, proporcionando melhor cicatrização.

 

Recuperação pós-operatória

Um estudo demonstrou uma taxa de sucesso de 75 a 80 por cento entre os pacientes  de 45 anos de idade ou mais jovens.  Para melhor re-crescimento de superfície articular , os pacientes precisam ser muito cooperativos, pois geralmente precisam estar de muletas por quatro a seis semanas ( às vezes mais) sem soltar o peso no membro onde o joelho foi operado. Quando possível, pode-se utilizar a máquina de CPM (Continuous Passive Motion) , que mantém o arco de movimento e contribui com o re- crescimento ideal da superfície articular.

 

E o futuro?

Procedimentos de implantação de condrócitos tem sido desenvolvidos nos últimos anos. Trata-se de um procedimento de reparação cartilaginosa baseada no cultivo de células cartilaginosas em laboratório e implante no tecido lesado. De acordo com alguns pesquisadores, um ano após o tratamento, o tecido regenerado associado a esta técnica seria de melhor qualidade do que o gerado na cirurgia de microfratura.

 

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Dr. Adriano Leonardi
dr@adrianoleonardi.com.br

Dr. Adriano Leonardi possui 20 anos de experiência em Ortopedia. É Médico Ortopedista Especialista em Joelho; Mestre em Ortopedia e Traumatologia; Médico e Fisiologista do Esporte; Membro da Diretoria da Sociedade Paulista de Medicina Desportiva; Colunista e Consultor dos Sites 'Eu Atleta' e 'Globo Esporte'. Agende sua Consulta: (11) 2507-9021 ou 2507-9024

28 Comentários
  • clenilson soares martins
    Postado as 20:06h, 01 setembro Responder

    o Sr. faz este tipo de cirurgia, ou ja realizou este procedimento?

  • Mariane
    Postado as 16:30h, 03 novembro Responder

    Olá, doutor! Como saber se após esse procedimento a fibrocartilagem está formada? Obrigada.

  • Gustavo
    Postado as 13:36h, 26 maio Responder

    Bom dia Dr. Adriano.
    Quanto tempo depois da realização das microfraturas pode ser realizada umas ressonância magnética de controle para avaliação da formação da fibrocartilagem?
    Obrigado!

  • Rafael Marcato
    Postado as 19:20h, 28 janeiro Responder

    Boa tarde Dr.
    Esta técnica de microfratura ou a implantação de condrócitos é a mais avançada e melhor que o senhor utiliza para recuperação de lesões na cartilagem?
    Tenho lesões nos dois joelhos, um é nível III pra IV e no outro é nível IV.
    Obrigado.

    • admin
      Postado as 11:58h, 29 janeiro Responder

      Bom dia, Rafael.
      Realizo diversos procedimentos para cartilagem:
      – micro-fratura com implante de biomemembrana
      -transplante autologos de condrocitos
      -mosaicoplastia
      -transplante de fragmento osteocondral (palazzi)
      -Transplante de doador cadaver.

      A micro-fraturas é a técnica mais consagrada, mais rápida, mais barata e realizada em 80% dos casos. A indicação da técnica, obviamente deve ser individualizada.

      abs

  • Flavio Andrade
    Postado as 17:25h, 03 fevereiro Responder

    Boa tarde Dr. para esta técnica o tempo de muleta de pós operatório é de 4 a 6 semanas???

    • admin
      Postado as 17:31h, 03 fevereiro Responder

      Sim.
      Depende de onde a lesão esta localizada

  • Karlos
    Postado as 22:58h, 18 fevereiro Responder

    Boa Noite Dr. a técnica de microfraturas é uma boa solução a longo prazo? Tenho lesão na carlilagem grau II/III , faço surfe à 22 anos , tenho 38 anos , quero voltar a surfar , o surf é a minha vida e a minha paixão q quero manter até ser velhinho, no meu caso e na sua opinião qual a técnica aconselhada para os melhores resultados possiveis e duradouros ? Mt obg

    • admin
      Postado as 11:55h, 19 fevereiro Responder

      Oi, Karlos.

      Dependendo da extensão da lesão e da localização dela no joelho, a micro-fratura pode sanar o problema. Lesões maiores em área que suportam peso podem falhar a longo prazo. abs

      • Karlos
        Postado as 22:52h, 19 fevereiro Responder

        Oi Dr. , a lesão é na zona do menisco interno , eu ja foi operado ao menisco e tinha lesão I/II na carlilagem q evoluiu infelizmente para grau II/III a técnica utilizada nesta cirurgia foi feita minesctomia parcial ao menisco e foi utilizado shaver para aparar cartilagem, na sua opinião será a mosaicoplastia a melhor técnica para ter resultados mais duradouros? Mt obg Abraço

  • JOEL PACKER
    Postado as 21:17h, 21 novembro Responder

    Prezado Dr. Carlos,
    Minha lesão é no ombro. Essa técnica já foi utilizada para leões nesse local? É mais simples ou mais complexa do que uma lesão no joelho?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 10:08h, 22 novembro Responder

      Oi, Joel.
      O procedimento é o mesmo no ombro.
      A diferença que que o pós-operatório do ombro é mais tranquilo.
      abs

  • João Franco
    Postado as 22:56h, 29 abril Responder

    Doutor, o procedimento de microfratura é realizado também na patela? Se sim, o período de recuperação é o mesmo de quatro / seis semanas de uso continuo das muletas?
    Att,
    João

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 15:10h, 30 abril Responder

      Sim.
      neste caso utilizamos uma técnica chamada de nano-fratura

  • Kim Taylor
    Postado as 02:26h, 26 maio Responder

    Dr. Sou atleta de vôlei de praia tenho desgaste na cartilagem dos dois joelhos porém hoje apenas o direito dói quando estou quase extendendo completamente para saltar…. Tento voltar a treinar mesmo com dores mas não está dando… Essa técnica faz com que eu volte a jogar em alto nível e a treinar?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 10:25h, 26 maio Responder

      Oi, Kim.
      Esta tecnica, assim como as outras descritas, quando bem indicadas e quando o paciente é bem reabilitado, respeitando-se todas as fases com fortalecimento e reequilibro muscular, é possível sim voltar a jogar em alto nível.

  • António
    Postado as 18:07h, 14 dezembro Responder

    Boa noite, Drº, após andar de muletas um mês e não colocar o pé no chão, ao fim de quanto tempo posso andar normalmente, conduzir e fazer exercício físico, fiz artroscopia ao joelho com microfracturas, tenho 49 anos e excesso de peso (+100).
    Obrigado

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 19:34h, 14 dezembro Responder

      Boa tarde.
      Por motivos éticos obvios, não oriento pós-operatório de procedimentos realizados por outros medicos.
      Grato por sua compreensão.

  • Jader
    Postado as 18:56h, 18 dezembro Responder

    Boa tarde dr.
    O procedimento de micro fraturas pode ser um tratamento definitivo, sem a necessidade de outros procedimentos cirúrgicos?
    Obrigado…

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 19:54h, 18 dezembro Responder

      Oi, jader.
      Sim. Dependendo do caso, pode ser definitivo.

      • Jader
        Postado as 12:22h, 29 dezembro Responder

        Bom dia Dr.
        Quem é submetido a cirurgia com microperfuracoes pode levar uma vida normal ou há algumas restrições quanto a atividades físicas ?

  • Lucas
    Postado as 17:49h, 03 maio Responder

    Doutor, Tendinite tem alguma relação com problema de cartilagem?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 18:13h, 04 maio Responder

      oi, Lucas.
      Tendinite é a inflamação dos tendões. Não necessariamente quem tem uma coisa pode ter na outra.
      Mas, em alguns casos, pode haver comprometimento de ambos os tecidos.

  • Leonardo A
    Postado as 20:14h, 02 setembro Responder

    Doutor, conhece aquelas cartilagens sintéticas de implante, como a BioCartilage?
    Vocês trabalham com produtos semelhantes?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 10:21h, 03 setembro Responder

      Oi, Leonardo.
      Sim conheço.
      na verdade, existem várias marcas do mercado e costumo trabalhar com as três principais.
      Abs

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