Tendinite Patelar do Joelho

Tendinite Patelar do Joelho

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A Tendinite Patelar do Joelho, conhecida na língua inglesa como Jumpers Knee (joelho do saltador) é uma condição que, apesar de aparentemente inofensiva, pode levar à grande incapacitação à prática esportiva. Blazina foi o primeiro autor a estudar a doença em 1973, descrevendo uma tendinopatia (doença do tendão) insercional visto em atletas esqueleticamente maduros que praticavam salto a distância.

tendinite patelar joelho

O joelho do saltador normalmente afeta a fixação do tendão patelar do pólo inferior da patela devido ao mecanismo de cizalhamento que ocorre durante a desaceleração no esporte.

 

A incidência da Tendinite Patelar do Joelho é maior nos homens!

A tendinite patelar é certamente uma das doenças do joelho mais comuns que afetam os atletas esqueleticamente maduros, ocorrendo em até 20% dos atletas de salto. Quanto ao lado acometido, homens e mulheres são igualmente afetados quando ocorre bilateralmente. Quando a tendinopatia é unilateral, a relação masculino-feminino é de 2:1.

 

Por que a Tendinite Patelar do Joelho se desenvolve?

Acredita-se que a patologia seja causada por esforço repetitivo sobre o tendão patelar e do quadríceps, durante o salto. É uma lesão específica para atletas, principalmente aqueles que participam de esportes envolvidos na desaceleração como basquete, vôlei, handebol e corrida de rua. É ocasionalmente encontrada em jogadores de futebol, e em casos raros, pode ser visto em esportes como musculação e ciclismo.

Fatores predisponentes incluem maior peso corporal, geno varo e geno valgo, um ângulo Q do joelho aumentado, patela alta, diferença no comprimento do membro, encurtamento das cadeias musculares, principalmente da posterior (isquiotibiais).

Fatores ligados ao treino incluem falta de preparo físico direcionado ao esporte, técnica inadequada e aumento súbito da intensidade e freqüência do esporte (Overtraining).

No esporte, Joelho é uma articulação, cujas funções são a de absorver a energia cinética gerada pelo contato dos membros inferiores ao solo e transmitir o movimento aos demais seguimentos do corpo. Isto se deve a dois mecanismos básicos: a chamada contração muscular excêntrica, onde a fibra muscular contrai e alonga-se resistindo ao movimento e aos graus de flexão. Em uma corrida, por exemplo, a força de reação ao solo, que chega a ser duas vezes ao peso do indivíduo é absorvida pela flexão do Joelho entre 50 e 60 graus e pela resistência do quadríceps, ou músculo anterior da coxa. O restante é dissipado pelo quadril e coluna vertebral. A tendinite patelar do joelho ocorreria da perda deste equilíbrio. De uma certa maneira, o quadríceps deixaria de absorver toda a energia cinética e o tendão patelar, sobrecarregado, sofreria micro-ruptura e degeneração.

 

O que se sente quando você tem a Tendinite Patelar do Joelho?

Os pacientes relatam dor anterior do joelho, muitas vezes contínua. início dos sintomas é insidioso. Normalmente, o envolvimento é infrapatelar ou perto do pólo inferior da patela.

Dependendo da duração dos sintomas, o joelho do saltador podem ser classificados em 1 de 4 fases, segundo Blazina:

Fase 1 – Dor apenas após a atividade, sem prejuízo funcional;
Fase 2 – Dor durante e após a atividade, embora o paciente ainda é capaz de executar satisfatoriamente em seu esporte;
Fase 3 – Prolongada durante e após a atividade, com a dificuldade crescente na realização de um nível satisfatório;
Fase 4 – Ruptura completa do tendão exigindo reparação cirúrgica.

 

O exame físico pode revelar aos seguintes achados:

Ponto de dor no pólo inferior da patela, o pólo superior da patela, ou tuberosidade tibial;
Encurtamento dos Isquiotibiais e quadríceps;
Estabilidade ligamentar normal do joelho;
Derrame intra-articular do joelho (raro).

 

Estudos de imagem para detecção da tendinite patelar joelho

A Ultra-sonografia e ressonância magnética são altamente sensíveis para a detecção de anomalias do tendão em ambos os atletas sintomáticos e assintomáticos. Portanto, um número significativo de resultados falso-positivos pode ocorrer se o médico não realizar a correlação clínico-radiográfica.

Na imagem, a visão lateral do joelho (sagital) de uma ressonância nuclear magnética. A seta vermelha mostra a área esbranquiçada correspondendo à área de degeneração e micro-ruptura do tendão patelar.

tendinite patelar joelho

Tratamento para tendinite patelar joelho

Na fase Aguda, impreterivelmente, institui-se os programas de reabilitação, incluindo:

  • Modificação Atividade: Diminuir as atividades que aumentam a pressão femoropatelar (por exemplo, pular, agachar). Possivelmente início suave atividades de carregamento excêntrico.
  • Crioterapia: Aplicar gelo por 20-30 minutos, 4-6 vezes por dia, especialmente após a atividade.
  • Melhoria do alongamento: incluindo (1) os flexores do quadril e joelho (isquiotibiais, gastrocnêmio, iliopsoas, reto femoral, adutores), (2), extensores de quadril e joelho (quadríceps, glúteos), (3) da banda iliotibial, e ( 4) o retináculo patelar.
  • Reforço muscular: Fortalecer usando cadeia cinética fechada e exercício excêntrico (ou seja, a perna única descidas agachamento).
  • Avaliação isocinética: Detecção de possíveis desequilíbrios musculares através da analise do dinamômetro isocinético e tratamento dos mesmos.
  • Treinamento proprioceptivo específico: pliometria e retorno programado e assistido ao esporte.

 

Quando se opera a tendinite patelar joelho?

Em geral, após falha do tratamento conservador, indica-se o tratamento cirúrgico. Os dois principais procedimentos cirúrgicos incluem a perfuração do pólo envolvido e a excisão da área acometida do tendão.

O objetivo da perfuração é aumentar o suprimento vascular para a área afetada. Recentemente, com o advento da artroscopia do joelho, é possível que seja realizada sem a incisão anterior clássica. O segundo procedimento envolve a excisão longitudinal do tendão envolvido. Conforme relatado por Blazina et al, em 1973, o principal benefício deste procedimento é que ele permitiria retirada de todo o tendão doente, com posterior cicatrização da lesão.

 

Além da cirurgia, existem outros tratamentos?

Embora ainda em estudo, autores relatam sucesso no tratamento da doença com a terapia por ondas de choque (TOC): prevê um resultado comparável funcional em comparação com a cirurgia, de acordo com os pares e colegas. Nesta técnica, uma máquina emite pulsos semelhantes aos usados nas quebras de cálculos renais sobre o tendão doente. A partir daí, ocorreriam estímulos à cicatrização da lesão.

 

Retorno ao esporte

Retornar para o esporte deve ser baseada na capacidade de um atleta com segurança e habilidade executar atividades esportivas específicas. Quando os sintomas persistem apesar do tratamento conservador ou até mesmo tratamento cirúrgico, o atleta deve pesar os benefícios e as conseqüências de jogar com dor.

 

Existem complicações?

A complicação mais comum é a dor persistente durante o esporte. A mais temida é a ruptura espontânea do tendão, que em geral ocorre após uma contração abrupta do músculo quadríceps, levando a ascensão súbita da patela e incapacitação imediata à deambulação. Esta condição leva à necessidade imediata de reparo cirúrgico.

 

tendinite patelar joelho

Ronaldo foi um dos atletas que sofreu a ruptura espontânea do tendão patelar durante uma partida de futebol.

 

A prevenção é possível?

A prevenção da tendinite patelar joelho envolve fatores como:

  • Avaliação do aparelho locomotor voltada à biomecânica do esporte;
  • Preparação física para a prática esportiva desejada;
  • Prática esportiva supervisionada por um profissional do esporte e, se possível também por um fisioterapeuta para que se evite erros no gesto esportivo ou overtraining.

 

Referências bibliográficas
1. Andrade MAP, Nogueira SR, Heluy GD. Tendinite patelar: resultado do tratamento cirúrgico. Rev Bras Ortop 2003; 38:186-92.
2. Fritschy D, Wallensten R. Surgical Treatment of patellar tendinitis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993; 1:131-3.
3. Griffiths GP, Selesnick FH. Operative Treatment and arthroscoic findings in chronic patellar tendinitis. Arthroscopy 1998;14:836-9.
4. Ferretti A, Ippolito E, Mariani P, Puddu G. Jumper’s Knee. Am J Sports Med 1983; 11:58-62.
5. Blazina ME, Kerlan RK, Jobe FW, Carter VS, Carlson GJ. Jumper’s Knee. Orthop Clin North Am 1973; 4:665-78.
6. Kettunen JA, Kvist M, Alanen E, Kujala UM. Long-term prognosis for jumper ´s knee in male athletes: a prospective follow-up study. Am J Sports Med 2002; 30:689-92.
7. Pierets K, Verdonk R, De Muynck M, Lagast J. Jumper´s knee: postoperative assesment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1999; 7:239-42.
8. Popp JE, Yu JS, Kaeding CC. Recalcitrant patellar tendinitis: magnetic resonance imaging, histologic evaluation and surgical treatment. Am J Sports Med 1997; 25:218-22.
9. Karlsson J, Lundin O, Lossing WI, Peterson L. Partial rupture of the patellar ligament. Am J Sports Med 1991;19:403-8.
10. Romeo AA, Larson RV. Arthroscopic treatment of infrapatelar tendonitis. Arthroscopic 1999; 15:341-5.
11. Dejour H. Cotation ARPEGE. 5ème Journees Lyonnaisses de Chirurgie du Genou : 1-7, 1984.
12. Martens M, Wouters P, Burssens A, Muller JC. Patellar tendinitis: pathology and results of treatment. Acta Orthop Scand1982; 53: 445-50.
13. Coleman BD, Karim MK, Kiss ZS, Bartlet J, Young DA, Wark JD. Open and arthroscopic patellar tenotomy for chronic patellar tendinopathy: a retrospective outcome study Am J Sports Med 2000; 28:183-90.

 

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Dr. Adriano Leonardi
dr@adrianoleonardi.com.br

Dr. Adriano Leonardi possui 20 anos de experiência em Ortopedia. É Médico Ortopedista Especialista em Joelho; Mestre em Ortopedia e Traumatologia; Médico e Fisiologista do Esporte; Membro da Diretoria da Sociedade Paulista de Medicina Desportiva; Colunista e Consultor dos Sites 'Eu Atleta' e 'Globo Esporte'. Agende sua Consulta: (11) 2507-9021 ou 2507-9024

19 Comentários
  • TANIA MARA DE LOLLO FONSECA
    Postado as 02:32h, 10 maio Responder

    coincidência! hoje passei pelo ortopedista para retirada de uma tala do dedo do pé que eu havia quebrado e, reclamei de dores no joelho direito tipo, se eu fico com a perna esticada durante um tempo, quando vou dobra´la dói e vice versa.
    ele chegou a me examinar e disse que eu necessito urgente de exercícios físicos, tipo academia (aparelho que fortalece as pernas) natação ou bicicleta. Por que na verdade eu ando muito (horas) a pé, não como exercício, por necessidade dos afazeres diários, mas não faço nenhum exercício que fortaleça os músculos e tendões dos joelhos, pelo contrário, quando meu joelho começou a estalar, deixei de subir escadas, só quando necessário mesmo. Ele disse o nome dessa doença (que vai enfraquecendo os músculos) como nunca tinha ouvido falar ” esqueci” agora li sua matéria e fiquei espantada com os problemas citados.Bom nos prevenir não é mesmo? Muito bom você aparecer no meu face´! já curti sua página. Adorei a matéria. Bem vindo. abraços

  • Felipe
    Postado as 01:28h, 27 agosto Responder

    Boa noite Dr., estava lendo sua materia sobre lesão patelar, há + ou – 25 dias estava jogando bola e meu joelho deu um estralo e não consegui mais colocar o pé no chão, fui no médico, fiz um Raio-X e ultrasom, tive a mesma lesão do Ronaldo, ruptura do tendão patelar, fiz a cirurgia após 10 dias da lesão, não tenho convênio, foi em hospital público, a recomendação passada foi que eu ficasse 30 dias sem apoiar a perna e mantê-la esticada, tive o retorno hoje após 15 dias de cirurgia, só tirou os pontos e recomendou que eu retornasse após 15 dias, gostaria de saber qual o melhor procedimento para o pós operatório para que eu possa movimentar e ter atividades físicas e esportivas sem sequelas. Preciso fazer uma ressonância para ver como está? Posso já fazer fisioterapia?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 01:37h, 27 agosto Responder

      Oi, Felipe. A Ressonancia magnetica nao tem indicaçao para acompanhar o pos-operatorio. O mais importante é o medico acompanhar a evoluçao clinica: melhoria de dor e ganho de força muscular.
      Qto `a fisio, depende da tecnica usada por seu médico e se voce só teve a lesao pura do tendao. Converse melhor com ele e oriente-se melhor.
      grande abraço e boa sorte em sua recuperaçao.

  • Lucas Dias de Faria
    Postado as 18:25h, 21 janeiro Responder

    Boa tarde Dr. Adriano !
    Me chamo Lucas e sou da cidade mineira de Unaí, tenho tendinite patelar crônica no meu joelho esquerdo, e a anos venho sofrendo com este problema. Já fiz praticamente todos os recursos disponíveis, desde 2 anos de fisioterapia até a infiltração, e na época mais fria, sempre sinto uma incidência maior de dor no local, sinto dor na frente e atrás do meu joelho. Por esse motivo, gostaria de saber se tem algum tipo de cirurgia já implantado e se os resultados dela são satisfatórios.

    Desde já agradeço, e tenha uma boa tarde !

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 12:13h, 03 fevereiro Responder

      Lucas, se a sua tendinite for do polo inferior da patela existe sim tratamento cirurgico que pode ser feito por artroscopia simples e, em casos mais severos (tendinite associada a pre-ruptura), pdoe-se tambem associar cirurgia aberta.
      abs

  • Paulo Santos
    Postado as 06:19h, 02 abril Responder

    Obrigado pelo texto didático e esclarecedor. Gostaria de saber se seus estudos indicam relação da TPJ com a Síndrome da Dor Patelo-Femural (Patellofemoral Pain Syndrome), tão comum em corredores.

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 13:36h, 07 abril Responder

      Paulo, a tendinite patelar faz parte da sindrome da dor patelofemoral. Esta sindrome abrange diversar doenças como a TP, tendinite quadricipital, condromalacia, hoffite, etc.

  • Leonardo Trindade
    Postado as 21:38h, 27 janeiro Responder

    Fiz uso inadequado dos joelhos por 10 anos, 15 a 20 quilos de sobrecarga jogando volei. Hoje colho frutos da falta de cuidado na pratica de esportes. Agora estou fazendo exames para uma provável cirurgia.
    Obrigado e parabéns pela materia. Devia ter pesquisado logo no inicio do problema.
    Abrs

  • Jean Fraga
    Postado as 11:43h, 15 janeiro Responder

    Olá Dr. tudo bem?
    tenho exatamente está doença, Tendinite Patela. me incomoda muito quando jogo futebol e efetuo minhas corridas. já fiz o processo de fisioterapia com choques na área com dor, gelo, alongamentos, fortalecimento e a dor continua. estou na fase 3 mencionada no artigo acima. estou pensando seriamente em fazer a cirurgia. gostaria de saber qual a sua opinião. o que se deve fazer?

    fico no aguardo do seu retorno.

    • admin
      Postado as 18:16h, 17 janeiro Responder

      Ola, Jean!

      Entendo a ansiedade que a lesão pode estar te causando, mas fica difícil eu emitir uma opinião sem ver teus exames e te examinar minuciosamente.

      Se puder passar comigo, será um prazer poder te ajudar. O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021/2507 9024

      Att

  • carlos augusto ribeiro
    Postado as 22:10h, 25 maio Responder

    Encaminhar ao LIPE

  • CarolinE
    Postado as 12:46h, 08 julho Responder

    Excelente e esclarecedor o artigo!!!!!

  • vicente Paulo toledo
    Postado as 17:09h, 26 outubro Responder

    Parabéns pelos textos claros e ilustrativos e muitos proveitosos na minha especialidade,médico do trabalho

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 13:04h, 27 outubro Responder

      seja sempre bem vindo, colega!

  • Sergio de Oliveira
    Postado as 11:34h, 28 novembro Responder

    Bom dia Dr Adriano.
    A 08 meses atras fiz uma cirurgia no joelho D para recontrução do LCA, o material para recontrução foi retirado do tendão patelar, e após fisioterapia e agora fortaleciento na academia, comecei a sentir dores no tendão, isso é normal?
    Qual o tratamento mais indicado?
    Obrigado.

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 16:56h, 28 novembro Responder

      Infelizmente, a tendinite patelar é uma complicação frequente qdo se utiliza o enxerto de tendao patelar.
      Por este motivo, ha 15 anos, faço uso somente dos isquiotibiais, inclusive para atletas profissionais.

  • wagner
    Postado as 11:13h, 07 fevereiro Responder

    Bom dia doutor fui diagnosticado com essa doenca tendinite patelar jogo futebol e ando de bike, gostaria de saber se a bike agrava o problema ou posso continuar fazendo exercicios moderados ? Futebol tbem e necessario um bom descanco ? O sobre-peso e um dos principais causadores disso ? Se puder me ajudar agradeco

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 17:10h, 07 fevereiro Responder

      Boa tarde, Wagner.

      Agradeço muito o seu contato.
      Por motivos éticos, estou respondendo sua mensagem postada no fórum de discussões de minha página profissional em seu email privado

      Dependendo do estagio da tendinite, a bike pode sim agravar. Costumo tratar estágios mais avançados com tratamento cirúrgico e casos mais leves com uma boa reabilitação.
      Fica difícil eu te orientar sem te examinar e ver seus exames.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.
      O endereço e telefones do consultório sao:

      Rua Bento de Andrade,103
      Ibirapuera SP/SP
      Tels. (11) 2507 9021/2507 9024

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

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