Lesão parcial do ligamento cruzado anterior: operar ou não?

Lesão parcial do ligamento cruzado anterior: operar ou não?

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A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é muito frequente nos esportes, principalmente nos de contato físico e nas de mudança brusca de direção, pivoteamento e desaceleração. A lesão parcial do ligamento cruzado anterior, no entanto, vem gerando dúvidas e, muitas vezes, acaba sendo tratado de maneira inadequada.

Uma das funções do ligamento é a de estabilizar o joelho no sentido antero-posterior, evitando a anteriorização e rotação interna da tíbia em relação ao femur, principalmente estando o joelho entre 30 a 40 graus de flexão.

lesão ligamento cruzado anterior

Evidências científicas indicam que há forte relação entre a falta de condicionamento físico e prepare neuro-motor com especificidade para determinado esporte em que se pratica e a lesão desta estrutura. Isto explica o índice maior desta lesão em atletas amadores em relação aos profissionais.

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Estatisticamente, mulheres tem maior chance de sofrer a lesão em relação aos homens e a isso, estariam ligados fatores hormonais, anatômicos e neuro-musculares.

As lesões completas do ligamento cruzado anterior em pacientes jovens e ativos são, por consenso, de tratamento cirúrgico, pois, uma vez rompido, o ligamento tem potencial pobre de cicatrização. A cirurgia de escolha clássica é a reconstrução do LCA, cuja técnica vem sofrendo alterações ao longo dos anos.

 

Por que lesões parciais do ligamento cruzado anterior ocorrem?

O ligamento cruzado anterior é uma estrutura composta por 2 bandas: a antero-medial e a postero-lateral. Lesões de baixa energia cinética com entorses leves ou quando o joelho é esticado alem de seus limites fisiológicos, como, por exemplo, quando um lutador cai sobre o joelho esticado do adversário, uma das bandas pode ser comprometida ou ambas, mas sem a ruptura completa. Em outras palavras: o ligamento cruzado anterior estica, mas não chega a se romper completamente.

 

Diagnóstico da lesão parcial do ligamento cruzado anterior

Assim como em outras lesões, o diagnóstico depende muito da qualidade do examinador.

Durante o exame físico, é importante que as manobras ligamentares sejam realizadas e sempre comparadas com o lado contra-lateral, pois algumas pessoas podem ter a hiperfrouxidão ligamentar, condição na qual as articulações são mais flexíveis que a maioria da polulação, especialmente em mulheres, levando a possíveis falsos positivos. Tipicamente, uma manobra com o “end-point” abrupto traduz uma possível lesão parcial do LCA.

Os exames de imagem, principalmente a ressonância magnética devem ser analisados com cuidado. Imagens de qualidade ruim podem trazer um falso positivo. Por isso, assim como para qualquer lesão ortopédica, a correlação clínico-radiográfica é de suma importância.

 

Tratamento: operar ou não a lesão parcial do LCA?

Depende do paciente e dos sintomas!!

Hoje, o consenso mundial é de se indicar a cirurgia de reconstrução para as seguintes situações:

  1. Atletas: estudos demonstram que o tempo de reabilitação e retorno ao esporte pode se prolongar e, ao retornar, o atleta pode ter queixas de instabilidade com consequente comprometimento no rendimento. Um tempo prolongado de afastemento ao esporte pode comprometer ou encerrar sua carreira no esporte;
  2. Pessoas ativas sintomáticas: esportistas que sentem falseio ou que perderam a confiança na estabilidade do joelho durante o esporte ou atividades rotineiras do dia a dia;
  3. Outras lesões associadas: uma lesão completa do mesnico medial, cujas queixas cursam com dor e travamento do joelho, ao ser tratada, pode aumentar a instabildiade de uma lesão parcial do LCA. Portanto, Segundo alguns autores, para este grupo de pacientes, assim como pacientes que sofreram lesões de outros ligamentos, o tratamento cirúrgico estaria indicado.

 

Como é feita a cirurgia do ligamento cruzado anterior?

Uma vez indicada a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior, o cirurgião de joelho vai optar pela melhor escolha do enxerto a ser usada. Sua escolha envolve fatores como suas propriedades biomecânicas, resposta à cicatrização, morbidade da área doadora, resistência de sua fixação inicial e incorporação biológica. Fatores como o grau de deslocamento instabilidade, lesões ligamentares associadas e prática esportiva com saltos ou agachamento devem ser levados em conta, porém, é a experiência do cirurgião o fator decisivo e de maior segurança ao paciente.

lesão ligamento cruzado anterior

Para que haja cicatrização do enxerto nos túneis confeccionados, o enxerto necessita ser fixado de uma maneira mais rígida possível. Estudos demonstram que o afrouxamento e perda do enxerto têm, entre outras causas, uma fixação insuficiente. Para haja fixação forte o suficiente, utilizamos uma ampla variedade de dispositivos, popularmente conhecidos como “pinos”, dentre os quais os parafusos metálicos e absorvíveis, amplamente utilizados.A técnica optada pela fixação, assim como a escolha do enxerto, dependerá principalmente da experiência do cirurgião.

De maneira diferente da ruptura completa do LCA, na lesão parcial, pode-se optar pela reconstrução de apenas uma banda do ligamento. A grande vantagem em se fazer isso é o fato de se preservar a inervação nativa desta estrutura. Estas são responsáveis pelo feedback neuro-sensorial durante a prática esportiva, considerado hoje como um dos fatores primordiais na prevenção da recidiva da lesão.

 

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Dr. Adriano Leonardi
dr@adrianoleonardi.com.br

Dr. Adriano Leonardi possui 20 anos de experiência em Ortopedia. É Médico Ortopedista Especialista em Joelho; Mestre em Ortopedia e Traumatologia; Médico e Fisiologista do Esporte; Membro da Diretoria da Sociedade Paulista de Medicina Desportiva; Colunista e Consultor dos Sites 'Eu Atleta' e 'Globo Esporte'. Agende sua Consulta: (11) 2507-9021 ou 2507-9024

19 Comentários
  • Bruna Carvalho
    Postado as 04:09h, 08 novembro Responder

    Boa noite Dr. Adriano,
    no caso de reconstrução do LCA, utilizando os isquiotibiais, os tendões são totalmente removidos? Como a musculatura (gr/st) é fixada, já que os tendões serão utilizados? Como ocorrerá a flexão do membro? O paciente poderá caminhar, correr normalmente?
    Desde já agradeço os esclarecimentos…

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 10:32h, 08 novembro Responder

      Oi, Bruna .
      A cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior , retiramos os tendões grácil e semi-tendineo.
      Os primeiros seis meses existe um certo déficit de força de flexão de joelho, mas também nesse período os tendões vão sendo, de certa forma ,regenerados E voltam a ter função normal isso é observado na curva de pico de Torque que solicito para todos meus pós-operatório após seis meses.
      Apesar desta certa regeneração anatomica mente os tendões não voltou a ser como eram antes e não podem ser reutilizados no caso de uma nova cirurgia como fonte de enxerto.
      Muito boa pergunta.
      parabéns !!

      • Bruna Carvalho
        Postado as 06:29h, 10 novembro Responder

        Aaaa entendi, Dr. Adriano, muito obrigada pela atenção. Que Deus lhe abençoe!!!

  • Acácio luis
    Postado as 12:21h, 13 novembro Responder

    Dr. Adriano,
    No caso de uma cirurgia do LCA mal sucedida, o que pode acontecer de mal pro paciente?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 10:17h, 16 novembro Responder

      Oi, Acacio.
      O paciente pode nao conseguir esticar ou flexionar o joelho ou pode manter certo grau de instabilidade.
      Depende do erro.
      Abs

  • Leonardo
    Postado as 18:06h, 25 setembro Responder

    Boa tarde Dr. Adriano!
    Já fiz uma cirurgia do LCA do joelho esquerdo em 2013 tudo correu, a recuperação foi um sucesso. Infelizmente em setembro de 2017 tive outra lesão no mesmo joelho e sendo diagnosticado após uma ressôncia que tive ruptura parcia do mesmo Ligamento, LCA.
    O que devo fazer?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 19:42h, 25 setembro Responder

      oi, Leonardo.
      Vc precisa passar em um cirurgião de joelho para que seja ataviada a instabilidade que possa haver em seu joelho apos esta re-lesao.
      Dependendo do grau de instabilidade, pode ser que haja indicação de tratamento cirúrgico.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer poder te ajudar.

  • Mateus rocha
    Postado as 19:17h, 28 fevereiro Responder

    Boa tarde!
    Já faz 4 meses que fiz cirurgia do LCA,meu enxerto foi feito pelo tendao patelar,quanto tempo já posso correr e praticar esportes ?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 19:54h, 28 fevereiro Responder

      Por motivos éticos óbvios, não posso orientar qualquer paciente que tinha sido operado por outro profissional

  • vitoria
    Postado as 19:22h, 29 março Responder

    BOA TARDE Dr. Adriano !
    se eu optar por não fazer a cirurgia , quais serão as consequências que posso ter futuramente ? desde já agradeço

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 12:18h, 31 março Responder

      oi, Vitoria.
      Qualquer paciente ativo que tenha a ruptura completa do LCA e não fizer a cirurgia esta sujeito a ruptura secundaria aos meniscos e maior taxa de desgaste cartilaginoso (artrose).

  • Márcio Ramos
    Postado as 21:20h, 25 agosto Responder

    Boa tarde,
    Dr adriano tive uma ruptura parcial do LCA acompanhado de lesão ossea, na minha cidade o medico disse que com fisioterapia e fortalecimento poderia voltar a praticar esportes normalmente porem ja tem quase 60 dias da lesão e ainda sinto dor nas juntas do joelhos em determinados movimentos?
    O que o senhor me indica?
    Att: Márcio Ramos

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 19:24h, 29 agosto Responder

      oi, Marcio!

      Muitas vezes,a impressão diagnostica do radiologista não bate com o que
      vemos nas manobras ligamentares do exame fisico. Estas são as manobras que
      realizamos no consultório para ver se o joelho esta instável.
      A manobra clásica do ligamento cruzado anterior se chama Lachman

      Veja o video: https://www.youtube.com/watch?v=gfN-p-xZx24

      Durante seu exame fisico, se vc a tiver positiva, eu indicaria a cirurgia
      e realizaria tranquilamente.
      Se puder passar em consulta comigo, será um prazer pode te ajudar.

  • evadnro
    Postado as 19:24h, 03 outubro Responder

    Boa noite, num diagnostico (ressonância) de ”Sinais sugestivos de rotura do terço proximal do ligamento cruzado anterior”, ocorre a necessidade de operação.

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 12:52h, 04 outubro Responder

      oi, Evandro.
      Geralmente, qdo vem assim no laudo e se o radiologista for bom, significa a lesão COMPLETA do ligamento.
      Necessitaria ser examinado, com aplicação das manobras ligamentares p/ ver se a reconstrução é ou não necessária.
      Procure um medico de confiança.
      se puder passar comigo, será um prazer.

      abs

  • Rodrigo Queiroz
    Postado as 23:47h, 02 novembro Responder

    Boa noite Dr.! Vou tentar resumir meu problema. Há um ano tive uma entorse o joelho direito jogando futebol na qual escutei um estalo forte e dor aguda. Fiz ressonância a qual constatou rotura total de LCA e mais uma série de lesões parciais nos outros ligamentos, menisco, derrames e por aí vai.
    Não tenho frouxidão. Meu joelho está rígido. Refiz a ressonância agora em outubro. Porém o laudo não consta nenhuma lesão de LCA, nem parciais nem derrames nenhum problema de menisco nada nada. É como não estivesse acontecido nada. Em fim, irei retornar ao médico para ratificar esse laudo. Gostaria de saber se já houve casos semelhantes e quais foram as orientações, condutas , tratamentos etc. Obrigado.

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 20:40h, 08 novembro Responder

      oi, Rodrigo.
      O laudo que vem anexo no exame de imagem é a interpretação do medico radiologista que não examinou o paciente.
      Em uma consulta, o medico deve examinar o paciente, ver as imagens e, por ultimo, ver o laudo do radiologista.
      O exame fisico é imperativo.

      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

  • Gilberto
    Postado as 09:53h, 10 dezembro Responder

    Doutor, primeiramente obrigado por tirar as duvidas, estou com o ligamento cruzado anterior parcialmente rompido, gostaria de saber em media o valor da operação + outras despesas pós operação (sou de São Paulo ), é possível essa informação?

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