Como retornar ao futebol após a cirurgia de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior?
Na maioria dos casos de lesão do Ligamento Cruzado Anterior, especialmente no futebol, ocorre por um trauma banal. Às vezes ocorre por uma torção ou entorse pequena, geralmente por uma flexão e rotação interna do fêmur sobre a tíbia em um mecanismo que chamamos de Valgo.
O ligamento se rompe e ao pensar em uma lesão completa ele se direciona para outro lado do joelho e não cicatriza. Isso gera um grande problema de instabilidade se não operado. Existe um Consenso Mundial de que quanto mais jovem e quanto maior o grau de instabilidade, são indicativos de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior.
Mas e no pós-operatório, como fazer para voltar ao esporte, pensando exclusivamente no futebol, que é um esporte de contato muito popular.
1 – Quem vai me operar do ligamento cruzado anterior?
É muito importante entrar no site da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho, ver se o seu cirurgião possui a credencial da sociedade. Atualmente, para entrar nas Sociedades Médicas existem provas de títulos que são relativamente difíceis e os critérios para conseguir entrar são bastante rigorosos. As pessoas que possuem o título são pessoas com uma bagagem grande de conhecimento sobre o assunto.
2 – Qual enxerto usado para tratar o ligamento cruzado anterior?
Uma vez que o Ligamento Cruzado Anterior se rompa, ele não tem uma boa cicatrização e não regenera, então é preciso colocar outra coisa no lugar desse ligamento e é o que chamamos de Enxerto. Existem diversos enxertos hoje que retiramos direto do corpo do paciente ou de um doador cadáver (menos popular aqui no Brasil). É muito importante que você converse com o seu cirurgião para discutir sobre qual será o melhor enxerto para o seu caso e que não gere dor, desconforto ou perda de massa muscular no pós-operatório. Uma pessoa com Tendinite Patelar ou um quadríceps muito disfuncional, o tendão patelar, na minha opinião, não deveria ser usado por melhor que fosse a cirurgia pois pode gerar bastante dor na parte da frente do joelho, instabilidade e dificuldade de voltar ao esporte.
3 – Quem vai me reabilitar do ligamento cruzado anterior?
Hoje em dia existem protocolos avançados de retorno ao esporte e preconizamos a mobilidade precoce com eletroestimulação, controle absoluto da dor até a segunda semana de pós-operatório. O ideal é que essa equipe acompanhe o paciente por pelo menos 6 meses. Se ela conseguir acompanhar até os 9 meses é um pouco melhor.
4 – Hidroterapia – piscina!
É importante colocar o paciente na piscina para estimular o arco de movimento, dobrar, esticar e estimular o fortalecimento. Na piscina o pós-operatório do LCA se torna um pouco mais fácil pois a pessoa fica bastante confiante ao caminhar sozinho sem sentir dor. O efeito do empuxo da água reduz o edema dos membros inferiores e é possível ter uma evolução rápida e tranquila.
5 – Fortalecimento do ligamento cruzado anterior
A equipe de fisioterapia deve realizar esse fortalecimento ou em máquinas tradicionais da academia ou saiba entregar esse paciente para o educador físico que tenha bastante experiência em pós-operatório de LCA. Esse fortalecimento acontecerá em torno de 3 a 4 meses e nessa época já terá um certo desequilíbrio muscular. O local que foi retirado o enxerto, pensando no tendão da parte de trás ou tendão patelar ou isquiotibiais que são os flexores haverá fraqueza tanto da região posterior quanto anterior. A perna operada tende a ficar bem mais fraca do que a do outro lado. É necessário um treino sem agressão articular e sem agressão ao enxerto e que seja um treino mais unilateral pois a perna que foi operada necessita de uma tensão a mais e número maior de repetições.
Em geral, quando o paciente chega na fase do fortalecimento é comum que ele já esteja realizando várias atividades que antes, próximo ao pós-operatório não era possível… não há mais dor, inchaço, já é possível subir e descer escadas. Até o sexto mês pós-operatório existe um e risco de dano adicional ao enxerto, por isso diversas vezes focamos muito mais no fortalecimento do que em exercícios mais complexos nessa fase.
6 – Teste de Equilíbrio Muscular após a lesionar o ligamento cruzado anterior
É o chamado Teste Isocinético que nada mais é que uma ferramenta para conseguir mensurar a força daquele membro em relação ao lado contralateral. O Teste Isocinético ou a Dinamometria de força que tem validação científica também pode ser feito a partir do 3° mês e repetido no 6° mês de pós-operatório para ver o quanto aquele lado está enfraquecido em relação ao lado que não foi operado. Além disso, é possível mensurar o quanto as musculaturas anteriores e posteriores estão desequilibradas entre si. Isso se chama relação agonista-antagonista.
Existem os níveis de normalidade para a população geral e para quem é atleta profissional. Jogadores profissionais fazem o teste isocinético na pré-temporada pois sabemos que se esse teste vier desequilibrado, haverá lesão dentro da temporada de jogos.
7 – Transição ao esporte
Essa fase começa normalmente a partir do 6° mês em que em torno de 90% da cicatrização foi atingida. Começamos então exercícios mais funcionais, intensos e com mais impacto. Usamos alguns protocolos de avaliação como o FMS que foi criado direcionado ao futebol. Há também o treinamento do “gesto esportivo”, então é muito importante que a depender da posição que você joga no futebol, volante, zagueiro, atacante seja uma posição mimetizada durante o treinamento. Sabemos, por exemplo, que o goleiro é um atleta de explosão, agilidade, logo, treino mais anaeróbico e seu treinamento será diferente de um volante ou lateral que tem um treino mais aeróbico. O treinamento e a carga aeróbica ou de força de cada paciente será diferente.
8 – Retorno gradual
Não jogue uma partida completa! Especialmente para atletas não profissionais, após a cirurgia do LCA você não terá ativação muscular ou agilidade neuromotora suficiente para retornar ao futebol de maneira plena logo na primeira partida. É importante que você jogue, por exemplo, 15 minutos em uma partida e depois em outros dias vai aumentando gradualmente em cada jogo. É muito comum durante essa ativação muscular que é muito complexa em movimento de mudança brusca de direção é comum ter inchaço, dor, incômodo, dor muscular, então, sempre retorne ao médico se necessário.
9 – Cuidados com a saúde
Se você operou do LCA e se você tem mais de 35 anos, passe no médico do esporte e faça uma triagem metabólica, cardiovascular porque é justamente nessa faixa etária que começamos a ter as doenças coronarianas e o risco maior de morte súbita no esporte. Perfil lipídico, metabólico, teste ergométrico são importantes para descartar qualquer problema ligado ao período de sedentarismo da recuperação da cirurgia.
10 – Reavaliação
Para evitar que você tenha outra ruptura do mesmo lado ou do outro lado que não foi operado. Seu cirurgião do joelho deve entender de pós-operatório, medicina esportiva para que você seja bem amparado em uma consulta periódica para ver se existe algum distúrbio biomecânico na relação do movimento quadril-tornozelo-joelho e avaliar o padrão da contração muscular. Esses cuidados são essenciais para que você se mantenha no esporte que gosta tanto de forma que minimize seus riscos.
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