Como retornar ao futebol após a cirurgia de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior?
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Na maioria dos casos de lesão do Ligamento Cruzado Anterior, especialmente no futebol, ocorre por um trauma banal. Às vezes ocorre por uma torção ou entorse pequena, geralmente por uma flexão e rotação interna do fêmur sobre a tíbia em um mecanismo que chamamos de Valgo.
O ligamento se rompe e ao pensar em uma lesão completa ele se direciona para outro lado do joelho e não cicatriza. Isso gera um grande problema de instabilidade se não operado. Existe um Consenso Mundial de que quanto mais jovem e quanto maior o grau de instabilidade, são indicativos de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior.
Mas e no pós-operatório, como fazer para voltar ao esporte, pensando exclusivamente no futebol, que é um esporte de contato muito popular.
1 – Quem vai me operar do ligamento cruzado anterior?
É muito importante entrar no site da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho, ver se o seu cirurgião possui a credencial da sociedade. Atualmente, para entrar nas Sociedades Médicas existem provas de títulos que são relativamente difíceis e os critérios para conseguir entrar são bastante rigorosos. As pessoas que possuem o título são pessoas com uma bagagem grande de conhecimento sobre o assunto.
2 – Qual enxerto usado para tratar o ligamento cruzado anterior?
Uma vez que o Ligamento Cruzado Anterior se rompa, ele não tem uma boa cicatrização e não regenera, então é preciso colocar outra coisa no lugar desse ligamento e é o que chamamos de Enxerto. Existem diversos enxertos hoje que retiramos direto do corpo do paciente ou de um doador cadáver (menos popular aqui no Brasil). É muito importante que você converse com o seu cirurgião para discutir sobre qual será o melhor enxerto para o seu caso e que não gere dor, desconforto ou perda de massa muscular no pós-operatório. Uma pessoa com Tendinite Patelar ou um quadríceps muito disfuncional, o tendão patelar, na minha opinião, não deveria ser usado por melhor que fosse a cirurgia pois pode gerar bastante dor na parte da frente do joelho, instabilidade e dificuldade de voltar ao esporte.
3 – Quem vai me reabilitar do ligamento cruzado anterior?
Hoje em dia existem protocolos avançados de retorno ao esporte e preconizamos a mobilidade precoce com eletroestimulação, controle absoluto da dor até a segunda semana de pós-operatório. O ideal é que essa equipe acompanhe o paciente por pelo menos 6 meses. Se ela conseguir acompanhar até os 9 meses é um pouco melhor.
4 – Hidroterapia – piscina!
É importante colocar o paciente na piscina para estimular o arco de movimento, dobrar, esticar e estimular o fortalecimento. Na piscina o pós-operatório do LCA se torna um pouco mais fácil pois a pessoa fica bastante confiante ao caminhar sozinho sem sentir dor. O efeito do empuxo da água reduz o edema dos membros inferiores e é possível ter uma evolução rápida e tranquila.
5 – Fortalecimento do ligamento cruzado anterior
A equipe de fisioterapia deve realizar esse fortalecimento ou em máquinas tradicionais da academia ou saiba entregar esse paciente para o educador físico que tenha bastante experiência em pós-operatório de LCA. Esse fortalecimento acontecerá em torno de 3 a 4 meses e nessa época já terá um certo desequilíbrio muscular. O local que foi retirado o enxerto, pensando no tendão da parte de trás ou tendão patelar ou isquiotibiais que são os flexores haverá fraqueza tanto da região posterior quanto anterior. A perna operada tende a ficar bem mais fraca do que a do outro lado. É necessário um treino sem agressão articular e sem agressão ao enxerto e que seja um treino mais unilateral pois a perna que foi operada necessita de uma tensão a mais e número maior de repetições.
Em geral, quando o paciente chega na fase do fortalecimento é comum que ele já esteja realizando várias atividades que antes, próximo ao pós-operatório não era possível… não há mais dor, inchaço, já é possível subir e descer escadas. Até o sexto mês pós-operatório existe um e risco de dano adicional ao enxerto, por isso diversas vezes focamos muito mais no fortalecimento do que em exercícios mais complexos nessa fase.
6 – Teste de Equilíbrio Muscular após a lesionar o ligamento cruzado anterior
É o chamado Teste Isocinético que nada mais é que uma ferramenta para conseguir mensurar a força daquele membro em relação ao lado contralateral. O Teste Isocinético ou a Dinamometria de força que tem validação científica também pode ser feito a partir do 3° mês e repetido no 6° mês de pós-operatório para ver o quanto aquele lado está enfraquecido em relação ao lado que não foi operado. Além disso, é possível mensurar o quanto as musculaturas anteriores e posteriores estão desequilibradas entre si. Isso se chama relação agonista-antagonista.
Existem os níveis de normalidade para a população geral e para quem é atleta profissional. Jogadores profissionais fazem o teste isocinético na pré-temporada pois sabemos que se esse teste vier desequilibrado, haverá lesão dentro da temporada de jogos.
7 – Transição ao esporte
Essa fase começa normalmente a partir do 6° mês em que em torno de 90% da cicatrização foi atingida. Começamos então exercícios mais funcionais, intensos e com mais impacto. Usamos alguns protocolos de avaliação como o FMS que foi criado direcionado ao futebol. Há também o treinamento do “gesto esportivo”, então é muito importante que a depender da posição que você joga no futebol, volante, zagueiro, atacante seja uma posição mimetizada durante o treinamento. Sabemos, por exemplo, que o goleiro é um atleta de explosão, agilidade, logo, treino mais anaeróbico e seu treinamento será diferente de um volante ou lateral que tem um treino mais aeróbico. O treinamento e a carga aeróbica ou de força de cada paciente será diferente.
8 – Retorno gradual
Não jogue uma partida completa! Especialmente para atletas não profissionais, após a cirurgia do LCA você não terá ativação muscular ou agilidade neuromotora suficiente para retornar ao futebol de maneira plena logo na primeira partida. É importante que você jogue, por exemplo, 15 minutos em uma partida e depois em outros dias vai aumentando gradualmente em cada jogo. É muito comum durante essa ativação muscular que é muito complexa em movimento de mudança brusca de direção é comum ter inchaço, dor, incômodo, dor muscular, então, sempre retorne ao médico se necessário.
9 – Cuidados com a saúde
Se você operou do LCA e se você tem mais de 35 anos, passe no médico do esporte e faça uma triagem metabólica, cardiovascular porque é justamente nessa faixa etária que começamos a ter as doenças coronarianas e o risco maior de morte súbita no esporte. Perfil lipídico, metabólico, teste ergométrico são importantes para descartar qualquer problema ligado ao período de sedentarismo da recuperação da cirurgia.
10 – Reavaliação
Para evitar que você tenha outra ruptura do mesmo lado ou do outro lado que não foi operado. Seu cirurgião do joelho deve entender de pós-operatório, medicina esportiva para que você seja bem amparado em uma consulta periódica para ver se existe algum distúrbio biomecânico na relação do movimento quadril-tornozelo-joelho e avaliar o padrão da contração muscular. Esses cuidados são essenciais para que você se mantenha no esporte que gosta tanto de forma que minimize seus riscos.
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