A dor no quadril, que pode ser resultado de várias doenças, é relatada por 19,2% das pessoas com mais de 65 anos. A incidência de osteoartrite de quadril está aumentando com o envelhecimento da população e estima-se que varie de 47,3 a 88/100.000 pessoas por ano. O manejo ideal desta doença requer uma combinação de modalidades não farmacológicas e farmacológicas que podem atrasar ou evitar o tratamento cirúrgico (osteotomia e/ou artroplastia total do quadril).
O que é a viscossuplementação com ácido hialurônico?
A terapia com ácido hialurônico foi descoberta pela primeira vez por Karl Meyer em 1934. É uma macromolécula polissacarídica, um glicosaminoglicano que pode conter variados pesos moleculares composto por repetições de dissacarídeos de ácido glucurônico e N-acetilglicosamina. É uma substância já presente no nosso líquido sinovial em articulações normais e é sintetizado por condrócitos (células de cartilagem) e células sinoviais (tecido que lubrifica as articulações) já de forma fisiológica no nosso corpo.
O ácido hialurônico é uma substância complexa que contém diversos mecanismos de efeitos analgésicos (efeitos anti-inflamatórios por inibição da formação e liberação de prostaglandinas, efeitos imunomoduladores in situ) independentemente de seus efeitos mecânicos no líquido sinovial, ou seja, o AH por sua composição já ajuda na lubrificação, mas seus efeitos vão além disso.
No início da década de 1990, o médico húngaro Endre Alexander Baraz levantou a hipótese de que a infiltração de ácido hialurônico exógeno poderia restaurar a viscoelasticidade do líquido sinovial em pacientes com osteoartrite. O conceito de reposição viscosa foi desenvolvido com base em evidências científicas de que as propriedades reológicas do líquido sinovial são alteradas na OA e que essas alterações estão associadas a alterações qualitativas e redução quantitativa do ácido hialurônico
Como a viscossuplementação com ácido hialurônico pode ser útil?
Em um processo patológico com sintomas de dor e inflamação, verificou-se que as concentrações de ácido hialurônico nas articulações artríticas estavam diminuídas em 50-33% dos níveis normais, o que é acompanhado por uma diminuição no tamanho molecular, reduzindo assim a elasticidade e a viscosidade do líquido sinovial normal daquela articulação.
O tratamento com viscossuplementação deve melhorar o ambiente fisiológico das articulações osteoartríticas, restaurando a viscoelasticidade protetora, reduzindo o atrito e melhorando a mobilidade, podendo postergar ou evitar a cirurgia, a depender do caso e da gravidade.
A viscossuplementação em osteoartrite de quadril.
As injeções intra-articulares no quadril com ácido hialurônico foram testadas para uma variedade de distúrbios do quadril, incluindo osteoartrite, artrite reumatoide, lacerações do lábio acetabular e impacto femoroacetabular. Ao injetar ácido hialurônico na cavidade articular, é possível manter uma alta concentração de lubrificação com uma pequena quantidade. Há evidências de que é o melhor tratamento conservador para osteoartrite de quadril antes da cirurgia, pois pode aliviar a dor sem alterar a estrutura física do quadril ou a história natural da doença. No entanto, não há consenso geral sobre o número e o momento das injeções no quadril e o tipo de HA a ser usado.
A osteoartrite pode afetar qualquer articulação sinovial, mas os joelhos e quadris são os locais mais comuns. Embora a incidência seja maior em idosos, essa patologia também é observada em adultos jovens, principalmente durante atividades esportivas ou laborais extenuantes e após fraturas da articulação pélvica. O ácido hialurônico desempenha um papel importante na lubrificação, absorção de choque e comportamento viscoelástico do líquido sinovial, e suas propriedades conferem propriedades mecânicas de alívio do estresse nas articulações.
Quais as indicações gerais de viscossuplementação para osteoartrite de quadril?
Se a osteoartrite for sintomática, o tratamento medicamentoso (não farmacológico, analgésicos, AINEs) falhou ou causou intolerância e não há inflamação aguda a reposição com viscossuplementação convencional é realizada.
Quando a OA é dolorosa e refratária ao tratamento e o HA é prescrito e administrado por um médico, a maioria dos derivados do HA é incluída uma vez por ano.
O ácido hialurônico é importante nas diretrizes internacionais para osteoartrite do joelho, quadril e polegar, incluindo as diretrizes do Colégio Europeu de Reumatologia (EULAR) mostrando que as injeções de ácido hialurônico fornece benefícios moderados, mas de controle sintomáticos.
Quais resultados são esperados com a viscossuplementação de ácido hialurônico?
A infiltração de ácido hialurônico tem se mostrado eficaz na osteoartrite do quadril, auxiliando no controle da dor e melhorando a função articular. Além disso, derivados dessa substância com diferentes pesos moleculares parecem ter atividades biológicas importantes como induzir a síntese endógena do ácido hialurônico de alto peso molecular, interagir com nociceptores e inibir mediadores pró-inflamatórios reduzindo os sintomas. A injeção de HA resulta em uma diminuição nas concentrações de células T pró-inflamatórias. Em particular, o HA pode reduzir a inflamação sinovial e restaurar as propriedades do líquido sinovial fisiológico.
Resultados significativos obtidos com tratamentos infiltrativos de outras doenças articulares degenerativas, como a OA do joelho, levaram a comunidade científica a identificar também novos padrões confiáveis de tratamento para a osteoartrite sintomática do quadril. A viscossuplementação do quadril é certamente caracterizada por maiores dificuldades técnicas do que o joelho, mas dada a localização anatômica profunda da articulação e a presença do feixe neurovascular femoral, que exige o uso preferencial da infiltração guiada por ultrassonografia (USG)
Existem tipos diferentes de ácido hialurônico? Existem diferenças no resultado?
Existem os chamados pesos moleculares dos ácidos hialurônicos. Vários estudos compararam a eficácia da viscossuplementação de baixo e alto peso molecular no tratamento da OA do quadril.
Ambos os tipos de suplementação viscosa resultaram em melhora clínica significativa durante o período de acompanhamento de 6 meses, sem diferenças significativas entre o ácido hialurônico de alto e baixo peso molecular.
Estudos não relataram melhora significativa na dor e na função após uma única injeção de ácido hialurônico de alto peso molecular em osteoartrite de quadril de baixo grau quando comparado ao tratamento padrão sem injeções ou a AH salino ou não estabilizado por animais. Isso sugere que os ácidos hialurônicos de alto peso molecular podem não ter um papel a desempenhar na osteoartrite do quadril de baixo grau.
Os resultados deste estudo demonstram que uma única infiltração pode alcançar melhora suficiente da dor e da função articular usando formulações contendo ácido hialurônico de alto peso molecular e se bem indicado pelo médico ortopedista.
Se você vive com osteoartrite de quadril e está considerando a viscossuplementação, converse com o seu médico de confiança sobre a indicação para o seu caso. Sabe-se que os resultados podem ser satisfatórios mas necessita da correta recomendação e aplicação.
Para aprofundar mais sobre este tema, veja este vídeo do meu canal no YouTube:
