Técnica de sutura pode “salvar” o menisco lesionado

As lesões meniscais podem comprometer a qualidade de vida de seus portadores. Conforme dito em outro artigo, o menisco é uma estrutura fibro-cartilaginosa e tem basicamente a função de amortecer forças aplicadas ao joelho em todo o arco de movimento. Chama a atenção o que chamamos de “anatomia vascular do menisco”: estudos demonstraram que sua periferia é bem irrigada; por isso chamada de “zona vermelha” e sua região central não, recebendo nutrientes por embebição; por isso chamada de “zona branca”.

O menisco lesionado causa sintomas característicos como dor bem localizada com períodos de alívio e agravo a determinados movimentos como agachar e cruzar as pernas, inchaço, e bloqueio (travamento).

As lesões podem ser descritas como sendo completas ou incompletas, estáveis ou instável e de vários padrões.

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O tratamento de um menisco lesionado dependerá de sua localização, tamanho, tempo de ocorrência, idade e ligação ao esporte do paciente.

Classicamente, o menisco lesionado é tratado por artroscopia com a retirada do fragmento lesionado, popularmente conhecida como “limpeza meniscal”.

Na grande maioria dos casos, este procedimento é suficiente para aliviar a dor e queixas de travamento e faz com que atletas profissionais retornem ao esporte em 10 a 15 dias pos-operatórios. No entanto, as pesquisas realizadas nos últimos 20 anos mostram que a grande maioria dos pacientes submetidos a este procedimento apresentam algum grau de artrose do joelho, embora a maioria não sinta nada.

O consenso mundial hoje é que deve-se ao máximo preservar o menisco em pacientes jovens com lesões extensas e nos casos em que há desvio de eixo (pernas tortas), pois estes casos podem evoluir mais rápido para degeneração (desgaste) e se tornarem de difícil tratamento.

Frente a isso, visando preserva-se ao máximo o menisco, técnicas de sutura (costura) vem sendo desenvolvidas.

As indicações para a sutura de menisco incluem:

• Lesões longitudinais periféricas < 3 cm;
• Lesões da transição vermelho-branca em area de 3-5 mm da periferia;
• Lesão traumática aguda em pacientes jovens.

Contra-indicações:

• A instabilidade ligamentar é uma contra-indicação relativa para suturar o menisco, ou seja, em pacientes que possuem lesão ao ligamento cruzado anterior, o reparo isolado do menisco não deve ser feito, mas sim junto a cirurgia de reconstrução do ligamento;
• Lesões degenerativas (do envelhecimento);
• Lesões na zona branca avascular.

Existem diversas técnicas cirúrgicas e vários dispositivos para o reparo meniscal por artroscopia. A melhor delas é sempre a que o cirurgião esta acostumado.

• Técnica de reparo medial;
• Técnica de reparo laterais;
• Desbridamento meniscal;
• Técnica de fora para dentro;
• Técnica de dentro para fora;
• Técnica “all inside”.

Durante a sutura meniscal, o cirurgião pode ainda fazer uso do coágulo de fibrina ou de plasma rico em plaquetas (PRP- ainda em estudo) a fim de se criar estímulo biológico maior para que a cicatrização da lesão ocorra.

Como é o período pós-operatório?

Costuma ser uma pouco mais “chatinho” quando comparado `a meniscectomia (limpeza meniscal) pelo fato de se manter o par de muletas pelo período de 6 semanas.

Neste período, o fisioterapeuta realiza a eletro-estimulação do músculo quadríceps, mantém o arco de movimento e analgesia. Apos as 6 semanas, dá-se sequência ao ganho de força e agilidade, direcionados ao esporte e o retorno `as atividades físicas da-se de 4 a 6 meses.

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Infelizmente, nos casos em que a cicatrização nao ocorre, uma nova artroscopia é necessária para se retirar o fragmento lesionado, seguido da reabilitação tradicional e retorno ao esporte.

Referências bibliográficas

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