Antes de mais nada, se você tem indicação da realização da prótese de joelho ou se alguém da sua família tem essa indicação é importante dizer que é uma cirurgia bastante segura. Uma a cada 300 próteses pela literatura pode ter algum problema e o tripé para que tenha um bom resultado envolve:
- Boa e correta indicação.
- Boa realização e isso diz respeito também à realização com uma equipe treinada, um médico que sabe fazer prótese, esteja num hospital que tem um bom controle de infecção hospitalar.
- O terceiro pilar seria uma boa reabilitação após a cirurgia.
Prótese de joelho : Quem deve ser submetido (a)?
A prótese é indicada para pacientes no estágio final da artrose. O paciente ideal é o paciente com pouco mais de idade 60 anos para mulheres e 70 anos para homens. A idade não é o único fator que é necessário levar em consideração, mas também o grau de destruição articular. Pessoas mais jovens que perderam menisco, sofreram fraturas graves ou têm doenças reumáticas também são candidatos a realização da prótese de joelho.
A cirurgia é realizada por uma incisão aberta. O cirurgião ortopedista especialista em joelho praticamente troca todos os componentes do nosso joelho. Faz-se um corte no fêmur, um corte na Tíbia, um corte na patela para a realização da cirurgia.
No período pós-operatório o paciente vai para casa normalmente depois de dois a três dias de internação e após receber antibiótico venoso, já realizando fisioterapia no hospital. É importante colocar o paciente para caminhar logo no primeiro pós-operatório. É importante já começar a deambulação para reduzir a dor, reduzir o risco de trombose, reduza o risco de formação de fibrose intra-articular e traz mais confiança para o paciente.
Além disso, reduz o risco de o paciente idoso ter complicações cardiopulmonares então é muito importante que o paciente que foi submetido à prótese de joelho que ele se locomova no período pós-operatório. O andador vai ser retirado ao longo do tempo. Colocamos o paciente na piscina para fazer uma hidroterapia e ele vai ganhando qualidade de vida e a partir do quarto mês, dependendo do paciente iniciamos a prescrição de atividade física.
Quais as causas de dor após prótese de joelho?
O principal sintoma do paciente que não reagiu bem à colocação de uma prótese é a dor no joelho. Essa dor pode ser pior ou pode ser a mesma dor de antes de ter sido operado e para de maneira didática.
Para explicar didaticamente os motivos que levam a um problema na prótese, podemos separar em causa articulares e extra articulares.
Causas articulares:
1 – Soltura da prótese.
Algumas próteses reduzem o risco de soltura devido ao design delas que são próteses mais avançadas. Mas se houver erro técnico ou qualidade inferior da prótese, essa soltura pode acontecer precoce em meses ou anos logo depois da confecção dela. O principal sintoma é a dor. O paciente que em repouso não dói e ao começa a caminhar começa a sentir dor.
2 – Instabilidade na prótese.
O erro de confecciona mento ou prótese de má qualidade. O paciente refere que ao caminhar essa prótese vai se movimentar de maneira anormal e vai ter dor.
3 – Infecção.
Causa prevenível. Pode acontecer no momento da cirurgia devido à má controle de todo o material utilizado na confecção da prótese ou pode acontecer de maneira tardia, como chamamos de infecção hematogênica. Por exemplo, a pessoa tem uma cistite, uma infecção de urina que é uma infecção à distância ou um problema dentário e essa bactéria cai no sangue.
Chamamos isso de bacteremia e se instala no implante a partir do momento que a bactéria entrou na prótese ela fabrica uma substância chamada de biofilme que funciona como um muro que previne que ela reaja à ação do antibiótico. Deixa ela mais resistente. A infecção pode ser evitada como já dito em outros textos, todo cuidado pré-operatório principalmente com pacientes idosos, cuidado com as unhas, cuidados com a pele, fazendo uma avaliação prévia de um geriatra, uma avaliação prévia de um clínico avaliando o estado nutricional e avaliando o estado do sistema imune. Essas são medidas importantes para reduzir a possibilidade de infecção pós-operatória.
4 – Formação de fibroses.
É a formação de cicatriz entre a prótese e as partes moles e a nossa pele. A cicatriz formada na nossa pele pode acontecer também dentro da articulação. Isso um tracionamento anormal e isso tem sido relacionado à fibrose por infecção também.
Tem-se notado que muitos casos de infecção por bactérias de baixa virulência, ou seja, aquela bactéria que gera infecção local, mas não gera tanta dor, como uma tentativa do organismo para tentar eliminar, aumenta o número de cicatriz, aumenta a fibrose com o objetivo de tentar bloquear essa bactéria.
5 – Tendinite pós-operatórias.
Geralmente ligado à reabilitação inadequada. Então, quando há a tentativa de forçar para aumentar um pouco mais a carga tentando fortalecer o mais rápido possível na ânsia de tentar acelerar algum processo de reabilitação, é possível que o tendão acabe sofrendo inflamação, gere uma dor que pode confundir a equipe. Não é necessária pressa na reabilitação pós-operatória.
Causas extra articulares
6 – Aprisionamento Nervoso
Com o manejo da cirurgia, é possível que o nervo safeno presente ali fique aprisionado gerando uma dor que irradia para a perna. É possível por meio do ultrassom identificar um neuroma associado. Faz-se, então, um bloqueio diagnóstico que com a aplicação de um botão anestésico nesse nervo, a dor melhora e confirma que ele está aprisionado gerando o quadro. Depois é possível fazer um tratamento mais direcionado.
7 – Doenças do Quadril
No momento do diagnóstico da artrose é necessário avaliar também o quadril. É possível que aja uma dor irradiada podendo a partir da lesão no quadril gerar a dor no joelho e confundir o quadro.
8 – Problemas vasculares
Tromboses venosas, arteriais, tromboflebite que pode gerar uma dor na região do joelho e confunde, pois, o problema não está diretamente ligado à prótese, mas gera dor no local. É importante nesses casos a avaliação com o cirurgião vascular experiente.
Como se faz o diagnóstico da dor devido à rejeição da prótese de joelho?
Ouvir a história da dor do paciente, fazer uma anamnese completa avaliando como é a dor. É uma dor igual ou pior a que existia antes da cirurgia? A dor irradia? A dor melhorou, manteve-se e só depois piorou? A dor só foi piorando com o passar dos dias? Avaliar o arco de movimento após a colocação da prótese, fazer um bom exame físico, avaliar sinais de fibrose ou sofrimento vascular.
Avaliar com exames de imagem como a radiografia, tomografia para avaliar sinais de soltura da prótese. A cintilografia também ajuda no diagnóstico e demonstra se há soltura da prótese. Exames de sangue e em último caso o puncionamento do líquido dentro do joelho para avaliar, enviar para fazer cultura e antibiograma para ver se há o crescimento de alguma bactéria.
Como se resolve?
Tratar o fator que levou à rejeição da prótese. Tratar a causa vascular, nervosa, infecciosa. Se necessário refazer a prótese com uma melhor qualidade, realinhamento da patela. Depende muito da causa que levou ao quadro.
Algumas dicas:
1 – Escolha bem o cirurgião que vai fazer a cirurgia. É necessário uma confirmação e boa indicação da prótese.
2 – Preservação articular é possível? Converse com o seu cirurgião sobre a possibilidade de uma artroscopia, subcondroplastia, viscossuplementação com ácido hialurônico ou corticoide antes da necessidade de intervenção cirúrgica.
3 – Discutir prós e contras daquela cirurgia. Vale mesmo a pena operar? A decisão deve ser feita em conjunto com o médico e o paciente.
Eu tratei deste tema, de forma mais profunda, neste vídeo do meu canal no YouTube:
