“O que quer dizer FISSURA CONDRAL PROFUNDA na minha ressonância?”
Atualmente, com o fácil acesso às informações, é esperado que, ao abrir o laudo de um exame de imagem, o paciente procure sobre as informações que estão ali. É um processo comum e junto a isso, existe muita preocupação ao ler informações vagas e por vezes textos que causam medo e terror no paciente. E nesse sentido, é muito comum no laudo da RM vir escrito “fissura condral ou cartilaginosa profunda”.
Mas o que é essa doença? A cartilagem é um tecido que recobre os nossos ossos e é composto por quatro camadas. Ela é um tecido avascular, não recebe sangue e tem pouca celularidade (poucas células dentro de uma grande matriz, agindo como um colchão fora das células.
A grande função da cartilagem é absorver energia cinética e transmitir para os ossos logo acima e logo abaixo. Como é um tecido de baixa celularidade, ela apresenta um crescimento muito lento e um poder de cicatrização muito baixo ou nulo. Esse é o motivo de existir tantos estudos buscando técnicas regenerativas da cartilagem atualmente.
Fissura condral profunda que é um corte linear sobre a cartilagem e chega até o osso logo acima, subcondral.
A partir daqui temos duas grandes fontes de pensamento:
“Isso é grave?”
DEPENDE!
Depende dos seus sintomas.
Esse tipo de lesão raramente está ligada a algum sintoma, é extremamente frequente e é muito encontrado na população:
- Acima de 35 anos de idade
- Pessoas que praticam esportes
Se o médico pediu esse exame, provavelmente está investigando alguma dor ou mais alguma condição que afete o joelho e, dependendo do local e do foco da dor, essa descrição na imagem pode ser só um achado de exame. É necessário lembrar que não tratamos a imagem e sim os sintomas do paciente.
É comum em pessoas com Tendinite Patelar, que apresentem atrito do Trato Iliotibial, Dor Meniscal ou torceu o joelho e apresenta uma lesão de ligamento. Então, quando é solicitado o exame de imagem, a Fissura Condral Profunda aparece no laudo.
Se a pessoa não tem sintomas naquele ponto específico descrito na imagem, podemos desprezar o que está escrito e apenas observar.
O exame físico do médico é imperativo, ou seja, ele deve acontecer e é uma das partes mais importantes. Ao pedir o exame de imagem, é necessário confrontar as imagens com o que foi constatado no exame físico.
Se for apenas baseado no laudo ou na imagem, é possível que “coma mosca” e coisas importantes do exame físico podem acabar passando despercebidas.
E se estiver sintomático? O que significa a fissura condral profunda e o que pode acontecer?
Se realmente existir uma fissura condral profunda, primeiramente é importante verificar se existe algum distúrbio biomecânico ligado a isso, principalmente em mulheres e em pessoas que tem o chamado Valgo Dinâmico (um dissincronismo entre a musculatura do quadril e da coxa). É muito comum que, quando essa lesão acomete a faceta patelar medial (a faceta de dentro da patela), ela esteja ligada a um espessamento de membrana chamada Plica Sinovial.
A Plica Sinovial nasce com a gente, algumas pessoas apresentam essa estrutura um pouco mais espessa, fator que pode fazer com que ela se interponha entre a patela e o fêmur durante a flexão e extensão do joelho. Isso a longo prazo faz com que a plica fique mais dura e desencadeie um processo de erosão da cartilagem. Isso é um grande problema e a gente tem que saber tratar.
Quando a pessoa está muito sintomática só naquele ponto e é importante verificar se na ressonância magnética existem outros sinais de complicação de lesão cartilaginosa como:
- Derrame articular – aumento do líquido dentro da articulação ou Sinovite Artrítica
- Edema Ósseo – no osso logo acima, o subcondral
- Atrofia Muscular do exame físico (o quadríceps, músculo anterior da coxa, em caso de uma doença cartilaginosa ativa, ele tende a ficar inibido e perder massa e tônus muscular.)
O tratamento depende muito dos sintomas da pessoa
Se a pessoa está sintomática para uma fissura condral profunda, o tratamento vai envolver desde uma terapia regenerativa básica tipo I que seria a infiltração com Ácido Hialurônico, preferencialmente a de médio peso molecular.
Se muito sintomática e tiver a chamada Erosão Espelho, tanto em cima quanto em baixo, é possível indicar desde um tratamento cirúrgico que envolve desde uma simples Artroscopia com um desbridamento e confecção de microfratura (técnica regenerativa da cartilagem) quanto até a possibilidade de um procedimento aberto com inserção de uma membrana de colágeno visando uma regeneração.
Tudo depende de vários fatores:
- Sexo
- Idade
- Memória Muscular
- Nível de atividade física
- Presença ou não de Artrose
Tudo depende de um bom exame físico do médico e da avaliação a fim de verificar se existe uma correlação clínico-radiológica importante, Esses testes vão ajudar a determinar o melhor tratamento para fissura condral profunda, tendo como base o melhor bom-senso baseado na literatura.
