Nesse post o especialista em joelho, Dr. Adriano leonardi, explica o que é a lesão do ligamento colateral lateral (LCL), suas principais causas, sintomas, formas de diagnóstico e as melhores opções de tratamento.
ÍNDICE:
- Lesão do ligamento colateral lateral – LCL
- Anatomia – O que é o ligamento colateral lateral?
- Causas da lesão do ligamento colateral lateral
- Qual o sintoma do ligamento rompido?
- Diagnóstico da lesão do ligamento colateral lateral
- Classificação das lesões do ligamento colateral lateral
- Tratamento não cirúrgico da lesão do ligamento colateral lateral
- Tratamento cirúrgico do ligamento colateral lateral
- Recuperação após a cirurgia do ligamento colateral lateral
- Prevenção da lesão do ligamento colateral lateral
Lesão do ligamento colateral lateral – LCL
Lesões do ligamento colateral lateral (LCL) são estatisticamente menos frequentes que a dos demais ligamentos do joelho, principalmente quando comparado ao Ligamento colateral medial (LCM), e ao Ligamento Cruzado anterior (LCA). Resultam do que chamamos de força em varo ao longo do joelho.
Uma força em varo é aplicada quando, por exemplo, um jogador esta com o pé de apoio ao solo e acaba recebendo uma entrada de um adversário na região interna do joelho.
Uma lesão de contato, como um golpe direto no lado interna do joelho, ou uma lesão sem contato, como um estresse de hiperextensão (quando se estica demais o joelho), pode resultar em uma força de varismo no joelho lesionando o ligamento colateral lateral (LCL).
Em termos de funcionalidade, o LCL tem sido frequentemente agrupado com o que chamamos de complexo póstero-lateral junto ao ligamento popliteofibular e o tendão poplíteo. Também chamamos isso de canto póstero-lateral (PLC). Veja a figura abaixo.
Anatomia – O que é o ligamento colateral lateral?
O LCL é um ligamento redondo que se origina próximo a uma proeminência óssea externa denominada de epicôndilo lateral, desce e se insere na cabeça da fíbula.
Função
A principal função do ligamento colateral lateral (LCL) é de resistir ao estresse varo. Isso ocorre em qualquer movimento que executamos em nosso dia a dia.
Quando caminhamos e corremos, por exemplo, no momento em que nosso pé está tocando o solo e nosso peso está passando para frente, existe o que chamamos de “momento varo”. Que é quando existem forças laterais para abrir o joelho. Nesse momento, tanto o ligamento colateral lateral (LCL), quanto o trato iliotibial resistem a estas forças e dão estabilidade dinâmica ao joelho.
O LCL também atua na rotação tibial externa, junto ao Ligamento Cruzado posterior (LCP) e ao ligamento popliteofibular e o tendão poplíteo.
Causas da lesão do ligamento colateral lateral
A lesão ao ligamento colateral lateral (LCL) está ligada ao esporte. Quando ocorre em traumas de energia cinética maior como acidentes motociclisticos, por exemplo, está ligada a lesão de outros ligamentos, incluindo todos do complexo póstero-lateral e do Ligamento Cruzado Posterior (LCP).
Em esportes como o futebol, fustal, handeball, rugby e lutas, um golpe direto no aspecto ântero-medial do joelho (região interna) é um mecanismo comum de sua lesão. Também pode ocorrer no ski e em modalidades aquáticas como o wake-board.
Em geral, o joelho está esticado (hiperextensão) no momento da lesao.
Qual o sintoma do ligamento rompido?
a) Fase inicial
A gravidade da lesão e a presença de lesão associada de outros ligamentos determinará o quadro inicial do paciente, que poderá incluir:
- Inchaço (quanto maior, mais grave poderá ter sido a lesão);
- Dor na região lateral externa, podendo irradiar para a perna;
- Incapacidade de flexionar e esticar o joelho;
- Incapacidade de locomoção;
- Hematoma;
- Formigamento e perda de sensibilidade na perna e no pé: altamente sugestivo de lesão ao nervo fibular, necessitando de avaliação da neurocirurgia com urgência.
b) Fase tardia
- Dor localizada na região lateral na região que chamamos de epicôndilo lateral;
- Artrofia muscular da coxa;
- Sensação de falseio lateral (quando existe lesão isolada do colateral lateral);
- Perda de confiança no joelho nos esportes.
Diagnóstico da lesão do ligamento colateral lateral
Assim como em outros ligamentos do joelho, o diagnóstico é feito através do exame físico realizado por um cirurgião experiente, que testa todos os ligamentos do joelho e compara com o joelho oposto. O exame físico tem como parte mais importante a indicação sobre a integridade do ligamento.
Este exame pode ser feito de maneira direta, através de palpação. Para este exame, o paciente deita-se em posição supina, flexiona o joelho em 90° e coloca o aspecto lateral do tornozelo na superfície da tíbia contralateral.
Nessa posição, o ligamento pode ser analisado por meio de apalpação como uma estrutura discreta, em formato de lápis. Esta estrutura se situa entre o côndilo femoral e a cabeça da fíbula. Caso o ligamento não consiga ser atingido pelo apalpamento, deve-se concluir que este está sofreu rompimento.
Estudos de imagem
O primeiro e tradicional exame é a radiografia do joelho. Três vistas do joelho são necessárias: Antero-posteriore (suporte de peso se o paciente é capaz de tolerar), lateral e Mercante. Os achados incluem desalinhamento em varo quando em pé, luxação, subluxação, fratura, ruptura do tendão do quadríceps, ruptura do tendão patelar e artrite.
A ressonância nuclear magnética do joelho (RM) é uma importante ferramenta diagnóstica para avaliar o LCL, bem como as estruturas do canto póstero-lateral. Cartilagens, ligamentos cruzados anterior e posterior e meniscos também podem ser avaliados.
Quando existe lesão isolada do LCL, auxilia a determinar o grau de sua lesão e, portanto, na indicação do tratamento cirúrgico ou não.
Por fim, em casos de suspeita de lesão multiligamentar no joelho ou luxação do joelho, pode ser necessário realizar um arteriograma para descartar suspeita de lesão arterial.
Classificação das lesões do ligamento colateral lateral – estiramento e ruptura
Grau 1: representa uma ligeira lesão no ligamento, apresentando distensão de algumas fibras, mas com capacidade de manter a articulação do joelho estável. Geralmente neste caso, não há necessidade de intervenção cirúrgica. Porém, devido ao mecanismo de lesão do ligamento colateral lateral, este é o grau mais comum. Em geral, os sintomas duram não mais que três semanas.
Grau 2: Em uma lesão de grau 2 a distensão é maior, existem rupturas de algumas de suas fibras. Os sintomas podem durar de 6 a 8 semanas. Até aqui, chamamos de estiramento do ligamento colateral lateral.
Grau 3: Neste grau o ligamento se rompe por completo, provocando instabilidade da articulação do joelho. Em geral, a dor, inchaço, hematoma e incapacitação são maiores e exige tratamento cirúrgico.
Tratamento não cirúrgico da lesão do ligamento colateral lateral
Tratamento inicial
Do mesmo modo de outras lesões agudas nos tecidos moles, o tratamento inicial de uma lesão no ligamento colateral lateral inclui aplicação de gelo, além de utilização de compressão focalizada e repouso com um imobilizador de joelho de 10 a 15 dias. O emprego de muletas para a movimentação também pode ajudar na promoção de uma locomoção mais confortável.
Tratamento não cirúrgico
Em casos de lesões que apresentem graus I e II, estas devem ser tratadas com um bom programa de fisioterapia e modificação das atividades para aliviar a dor.
A reabilitação vai empregar um programa adequado de fortalecimento muscular, com ênfase na região do quadríceps e os músculos posteriores laterais da coxa (bíceps femoral).
Exercícios isométricos para o quadríceps devem ser realizados regularmente com o joelho dobrado, isto por que a extensão ativa total do joelho, em grande parte dos casos, coloca uma tensão dolorosa no ligamento.
Devendo ser iniciada logo após o diagnóstico da lesão, a fisioterapia pode incluir a utilização de ferramentas e exercícios prescritos pelo fisioterapeuta.
Para que a recuperação seja realizada de maneira mais rápida, é indicado que se aplique uma compressa de gelo exatamente no local da lesão durante cerca de 15 minutos. Esta aplicação deve ocorrer duas vezes ao dia. Utilizar uma joelheira para proteger o joelho em casos de eventuais complicações também pode ajudar.
É bastante comum fisioterapeutas utilizarem ferramentas e aparelhos como tens, ultrassom, laser, e alguns exercícios de alongamento e de fortalecimento muscular. O paciente deve realizar exercícios de amplitude de movimento do joelho somente em decúbito ventral. Com tratamento adequado e reabilitação, o prognóstico para lesões do LCL é bom a excelente.
Infiltração do ligamento colateral lateral
De maneira semelhante ao ligamento colateral medial a cicatrização do ligamento colateral lateral pode formar traves fibrosas que podem causar dor e limitação do arco de movimento. Quando isso ocorre na fase tardia da cicatrização do ligamento, costumamos realizar infiltração em “leque” na região da dor para o alivio de sintomas e retorno ao exporte.
Manutenção da capacidade cardiorrespiratória
Nesta fase, é muito importante que atletas mantenham a capacidade cardiorrespiratória. Os exercícios devem ser prescritos pelo médico que tenha formação em medicina do exporte, visando a máxima manutenção do Vo2 máximo e, de acordo com os sintomas do paciente. Estes podem incluir a natação com ou sem flutuador de pernas, ciclismo indoor e outdoor, cicloergômetro de braço, elíptico e remo.
Tratamento cirúrgico do ligamento colateral lateral
Como dito anteriormente, a lesão Grau III em pacientes jovens e ativos determina a indicação cirúrgica da reconstrução do LCL. Lesões isoladas deste ligamento são raras e, geralmente envolvem a ruptura do canto posterolateral (CPL), composto por diversos ligamentos na região externa e posterior do joelho e, se não tratados, estão ligados a grande instabilidade, rápida evolução para artrose, além da falha na reconstrução de outros ligamentos como o cruzado anterior (LCA) e posterior (LCP).
Existem diversas técnicas para a reconstrução do ligamento colateral lateral isolado e associado ao canto póstero-lateral. A cirurgia é feita por via aberta e envolve a reconstrução de diversos ligamentos com diversos túneis ósseos e fixação com parafusos. No lugar dos ligamentos rompidos, usamos tecido doador (enxerto) retirado do próprio paciente.
Recuperação após a cirurgia do ligamento colateral lateral
A reabilitação pós-operatória inclui o ganho de movimentos de 0 a 90 graus nas primeiras duas semanas dentro da que chamamos de zona de segurança. O movimento deve ser completo após as primeiras duas semanas após a cirurgia. Nos primeiros quatro meses evitam-se exercícios isolados de isquiotibiais (posteriores da coxa) para evitar estresse significativo nos procedimentos de reparo e reconstrução do canto posterolateral.
Tempo de recuperação para lesões no ligamento colateral lateral
O tempo de recuperação para lesão no ligamento colateral lateral depende do grau em que ela ocorreu e se não houve danos a outras estruturas. Neste caso, o tempo médio para a recuperação, de acordo com os graus de lesão, é:
- -De 2 a 4 semanas para lesões grau I;
- -De 4 a 8 semanas para lesões grau II;
- -De 8 a 12 semanas para lesões grau III;
Lembrando que em lesões de grau III, a cirurgia é o caminho mais comum. Neste caso, a recuperação depende também de outros fatores.
Uma pessoa com bom fortalecimento muscular, ativa, vai ter uma recuperação mais rápida do que alguém sedentário, ou que está acima do peso, por exemplo.
Além disso, a fisioterapia para a lesão no ligamento colateral lateral é de fundamental importância. Quanto antes e com mais qualidade for feita a fisioterapia, melhor será o resultado e mais rápida a recuperação.
Retorno ao esporte
Quando não existe indicação de tratamento cirúrgico, após 4-6 semanas de fisioterapia, os pacientes devem iniciar a fase de transição específica do esporte, somente se a força e amplitude de movimento forem comparáveis ao lado não lesionado.
O atleta precisa recuperar a força e a reabilitação funcional, incluindo a propriocepção (equlibrio muscular), a atividade esportiva específica e algum tipo de programa de corrida dinâmica. O teste funcional (por exemplo, equilíbrio de uma perna, salto, corrida, corte) deve ser concluído para avaliar a condição geral do joelho. Os atletas devem estar livres da dor com atividades funcionais e recuperar toda a força e amplitude de movimento antes de retornar aos esportes.
Nos casos, onde houve indicação do tratamento cirúrgico, a reabilitação deve seguir o tempo biológico da cicatrização dos ligamentos reconstruídos e o retorno ao exporte é dado de nove meses a um ano, em média.
Se possível, um teste isocinetico deve ser realizado e o retorno deve ser periodizado e assistido por um treinador experiente.
Prevenção da lesão do ligamento colateral lateral
A órtese ou joelheira de estabilização do joelho não demonstrou ser eficaz na prevenção de lesões do LCL. Um programa voltado para melhorar a flexibilidade e a força da musculatura central pode diminuir a probabilidade de lesões esportivas nos membros inferiores.
A prevenção também inclui:
- Correção da biomecânica deficiente do joelho e / ou do tornozelo;
- Programa adequado de aquecimento e alongamento antes e depois do exercício;
- Correção de desequilíbrios musculares no membro inferior;
- Calçado adequado durante o esporte;
- Evitar aumentos repentinos na frequência e/ou intensidade do treinamento;
- Fortalecimento dos músculos do membro inferior.
Senti um estalo e uma dor na parte lateral do joelho, o que fazer?
O primeiro ponto é buscar atendimento médico. Dependendo de como aconteceu o trauma, o médico irá realizar testes clínicos e se ele não for um ortopedista ou então, não for um especialista em joelho, encaminhará para o profissional responsável.
O mais importante é procurar atendimento o mais rápido possível. Se houver um rompimento do ligamento colateral lateral, por exemplo, seu joelho ficará instável. Desta maneira, a demora em procurar ajuda, poderá fazer com que ocorram lesões em outras estruturas, fazendo com que o tempo de recuperação seja muito maior e haja mais perda de funcionalidade.
Confira esse video sobre o assunto:
Excelentes explicações, didáticas e elucidativas. Tenho problema no ligamento colateral dos dois joelhos.