Revisão de prótese de joelho: causas, quando é indicado e como deve ser feito

Se a prótese de joelho continua doendo, será que a única saída é fazer outra cirurgia? A revisão de prótese significa que ela deve ser trocada?

Nem sempre. Sentir dor após colocar uma prótese não significa, necessariamente, que será preciso trocar o implante. Em muitos casos, a causa da dor está fora da prótese e pode ser tratada de outras formas, sem nova cirurgia — e compreender isso traz calma e esperança para quem passa por essa situação. No entanto, algumas vezes, essa cirurgia precisa ser refeita.

Hoje vou falar sobre um tema delicado, mas necessário: os maus resultados após a realização da prótese total de joelho. Como meu objetivo é trazer informação clara e educativa, sinto a obrigação de explicar o que pode acontecer quando a cirurgia não evolui como o esperado.

Quando a revisão de prótese de joelho é indicada?

Antes de mais nada, é fundamental dizer: a prótese total de joelho é uma cirurgia segura. Pela literatura médica, em média apenas 1 a cada 300 próteses pode apresentar algum problema.

Para que o resultado seja bom, precisamos de três pilares:

1. Indicação correta.
   
2. Execução adequada da cirurgia, realizada por equipe treinada, em hospital com controle rigoroso de infecção.
   
3. Boa reabilitação.
   

A prótese é indicada em estágios finais da artrose. O paciente ideal é, geralmente, a mulher acima de 60 anos ou o homem acima de 70 anos. Mas a idade não é o único fator: o mais importante é o grau de destruição articular.

Pessoas mais jovens também podem ser candidatas, como aquelas que perderam menisco, sofreram fraturas graves ou têm doenças reumatológicas.

Como é feita a cirurgia de revisão de prótese de joelho?

A cirurgia é realizada por via aberta. São feitos cortes no fêmur, na tíbia e na patela, substituindo praticamente todos os componentes da articulação.

No pós-operatório, o paciente fica internado de 2 a 3 dias, recebendo antibióticos e iniciando fisioterapia ainda no hospital.

É fundamental que o paciente caminhe já no primeiro dia após a cirurgia. A deambulação precoce reduz dor, risco de trombose, fibrose e complicações cardiopulmonares, além de dar confiança ao paciente.

Com o tempo, o paciente deixa o andador, pode realizar hidroterapia (realizada na piscina) e, em cerca de 4 meses, retorna gradualmente às atividades, inclusive esportivas em alguns casos.

QUANDO A PRÓTESE NÃO VAI BEM

O principal sintoma de falha na prótese é a dor — que pode ser igual, pior ou diferente da dor anterior à cirurgia.

Para entender melhor, dividimos as principais complicações como causas em articulares (ligadas ao joelho) e extra-articulares (fora do joelho).

Causas articulares

1. Soltura do implante: é a causa mais comum. Pode acontecer precocemente ou após alguns anos. Geralmente, a dor aparece ao caminhar, não em repouso.
   
2. Instabilidade da prótese: relacionada a erro de posicionamento ou má qualidade do implante, causando dor durante a marcha.
   
3. Infecção: pode ocorrer no momento da cirurgia ou mais tarde, quando bactérias de outra parte do corpo atingem a prótese pela corrente sanguínea. As bactérias formam um biofilme (como se fosse um muro que a protege da ação do antibiótico), dificultando a ação de antibióticos.
   
4. Fibrose: formação de cicatrizes dentro da articulação, limitando o movimento e causando dor. Muitas vezes está associada a infecções de baixa intensidade.
   
5. Tendinite: inflamação causada por reabilitação inadequada, com excesso de carga precoce.
   

Causas extra-articulares

Aprisionamento nervoso: o nervo safeno pode ficar preso durante a cirurgia, gerando dor irradiada para a perna. Pode ser diagnosticado por ultrassom e tratado com infiltrações ou cirurgia.

1. Doenças do quadril: dores irradiadas do quadril para o joelho podem confundir o diagnóstico.
   
2. Problemas vasculares: trombose venosa, tromboflebite ou insuficiência arterial podem gerar dor semelhante à da falha da prótese.
   

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico envolve:

1. Ouvir a história clínica detalhada do paciente.
   
2. Examinar o joelho (estabilidade, arco de movimento, sinais de fibrose).
   
3. Avaliar a presença de dor irradiada, sinais vasculares ou nervosos.
   

Pedir exames de imagem (radiografia, tomografia, cintilografia) e exames laboratoriais (sangue, análise do líquido sinovial com cultura e antibiograma).

TRATAMENTO

O tratamento depende da causa. Ou seja, uma  doença vascular deve ser acompanhada por um cirurgião vascular. O aprisionamento nervoso, às vezes, pode ser tratado por infiltração ou cirurgia. A soltura da prótese ou erro de posicionamento muitas vezes requer uma revisão cirúrgica. Em casos de infecção, a abordagem combinada com antibióticos e, muitas vezes, cirurgia.

Em alguns casos, o tratamento pode ser não cirúrgico; em outros, é necessário um novo procedimento.

DICAS PARA EVITAR COMPLICAÇÕES

1. Escolher um cirurgião experiente e de confiança.
   
2. Garantir um diagnóstico preciso: a dor deve ser realmente da artrose do joelho e não provir de outras partes do corpo.
   
3. Avaliar sempre se há alternativas de preservação articular antes de indicar a prótese (como artroscopia, subcondroplastia ou infiltrações).
   
4. Discutir detalhadamente os prós e contras da cirurgia, lembrando que a decisão deve ser conjunta entre médico e paciente.

DRº, PRECISO ENTÃO FAZER UMA NOVA CIRURGIA?

A prótese de joelho é uma cirurgia segura e capaz de transformar vidas, devolvendo mobilidade e qualidade de vida a quem sofre com artrose avançada. Para ter bons resultados, é essencial unir três pontos: indicação correta, cirurgia bem realizada e reabilitação adequada.

Quando algo não sai como esperado, a dor pode ter várias causas — desde problemas no joelho, como soltura ou infecção, até fatores externos, como nervos comprimidos ou doenças do quadril. O importante é investigar com cuidado e tratar a causa certa para ver se há ou não necessidade de refazer a cirurgia.

Com boa indicação, execução correta e reabilitação adequada, a prótese é uma cirurgia segura, que devolve qualidade de vida e satisfação à maioria dos pacientes.

E se você quiser saber mais sobre o assunto, assista ao vídeo do meu canal no Youtube:

Minha prótese de joelho não deu certo? O que fazer?