Rotura do Menisco – Cirurgia: Preservar Sempre!

As lesões dos meniscos são muito frequente nos esportes, principalmente entre os atletas que praticam esportes de contato ou qualquer esporte que envolva torção do joelho. Rotura do menisco ou rupturas meniscais frequentemente ocorrem em conjunto com outras lesões no joelho – mais frequentemente junto com a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA).

Os meniscos são estruturas fibro-cartilaginosas e têm basicamente a função de amortecer forças aplicadas ao joelho em todo o arco de movimento. Ou seja, quando você corre, pedala ou faz um drible jogando futebol, o menisco “amortece” e distribui melhor seu peso para que não haja sobrecarga na cartilagem articular.

Classicamente, quando lesionados, os meniscos causam sintomas característicos como dor bem localizada com períodos de alivio, e agravo a determinados movimentos como agachar e cruzar as pernas, inchaço, e bloqueio (travamento). É aquela dor na região de dentro ou de fora do joelho que tem períodos de melhoria e piora e que, muitas vezes, obriga o paciente a dormir com uma almofada entre as pernas.

Historicamente, o tratamento das lesões meniscais era a retirada de pedaços ou até mesmo de todo o menisco. Técnica denominada meniscectomia. Isso ocorria porque não se tinha ideia da importância do menisco para a função do joelho e de sua íntima relação com a cartilagem articular. O resultado destes procedimentos amplamente realizados, principalmente nos anos 90 e até a metade dos anos 2000, é de uma grande quantidade de pessoas com graus variáveis de artrose.

De lá para cá, o consenso mundial atual é de que deve-se ao máximo preservar o menisco em pacientes jovens com lesões extensas e nos casos em que há desvio de eixo (pernas tortas), pois estes casos podem evoluir mais rápido para degeneração (desgaste) e se tornarem de difícil tratamento. Isso especialmente em pacientes jovens que sofreram lesão traumática há pouco tempo.

O desenvolvimento de novas técnicas de sutura, incluindo fios e dardos absorvíveis facilitou muito a indicação do procedimento que hoje se estende a lesões localizadas em área de baixa vascularização (também chamada zona branca).

Hoje, a retirada de pedaços do menisco fica restrita a uma pequena parcela dos pacientes, principalmente aqueles que tem a chamada lesão degenerativa, comum em indivíduos com mais de 40 anos.

O Procedimento de Cirurgia após Rotura do Menisco

O procedimento cirúrgico após a rotura do menisco é feito por artroscopia, na qual o cirurgião visualiza e manipula a estrutura através de portais (pequenos furinhos da região anterior do joelho).

Necessita de inúmeras técnicas, marcas e dispositivos de sutura para que seja realizada.

Ao terminar, o cirurgião testa a estabilidade do menisco. Estando firme, fecha-se os portais e inicia-se o período pós-operatório.

Como é o período pós-operatório após cirurgia de rotura do menisco?

Costuma ser um pouco mais “chatinho” quando comparado à meniscectomia (limpeza meniscal) pelo fato de ser necessário manter o par de muletas pelo período de 6 semanas.

Neste período, o fisioterapeuta realiza a eletro-estimulação do músculo quadríceps, mantem o arco de movimento e analgesia. Após as 6 semanas, da-se sequência ao ganho de força e agilidade direcionados ao esporte, e o retorno às atividades físicas da-se de 4 a 6 meses.

Infelizmente, nos casos em que a cicatrização não ocorre, uma nova artroscopia é necessária para se retirar o fragmento lesionado, seguido da reabilitação tradicional e retorno ao esporte.

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