Tratamento Cirúrgico da Lesão do Ligamento Cruzado Posterior – LCP

Tratamento Cirúrgico da Lesão do Ligamento Cruzado Posterior

Tratamento Cirúrgico da Lesão do Ligamento Cruzado Posterior – LCPSeu médico pode recomendar cirurgia se você tiver lesões combinadas. Por exemplo, se você deslocou o joelho que afetou vários ligamentos, incluindo o ligamento cruzado posterior, a cirurgia quase sempre é necessária.

 

Reconstruindo o ligamento: como costurar as extremidades do ligamento de volta não costuma cicatrizar, um ligamento cruzado posterior rasgado deve ser reconstruído. Seu médico substituirá seu ligamento rasgado por um enxerto de tecido. Este enxerto é retirado de outra parte do seu corpo ou de outro doador humano (cadáver). Pode levar vários meses para o enxerto se curar em seu osso.

 

Procedimento: cirurgia para reconstruir o ligamento cruzado posterior é feita com um artroscópio usando pequenas incisões. A cirurgia artroscópica é menos invasiva. Os benefícios de técnicas menos invasivas incluem menos dor da cirurgia, menos tempo gasto no hospital e tempos de recuperação mais rápidos. Procedimentos cirúrgicos para reparar ligamentos cruzados posteriores continuam a melhorar. Técnicas mais avançadas ajudam os pacientes a retomar uma gama mais ampla de atividades após a reabilitação.

Reabilitação

Reabilitação do Tratamento Cirúrgico da Lesão do Ligamento Cruzado Posterior – LCPEm contraste com a reabilitação do LCA, a reabilitação do LCP deve ser realizada em um ritmo lento ). Dependendo da condição do paciente e do julgamento intraoperatório do cirurgião, devem ser determinados exercícios articulares apropriados que permitam o movimento articular precoce dentro de uma faixa segura.

 

Embora existam algumas diferenças entre os estudos em termos de tempo e método apropriados, a regra prática é a seguinte. No pós-operatório, há uma tendência à translação posterior na flexão do joelho, principalmente na flexão ativa. Além disso, o enxerto de tendão torna-se fraco até a sexta semana de pós-operatório e requer proteção. Portanto, durante a 2ª e 3ª semana de pós-operatório, o joelho deve ser imobilizado em uma posição estendida com uma tala posterior acolchoada ou uma órtese longa para a perna.

 

O exercício de fortalecimento muscular do quadríceps femoral e o exercício de elevação da perna estendida são iniciados imediatamente após a cirurgia para efeito de sinergia. Para evitar a adesão articular, os exercícios articulares devem ser realizados em direções anteroposterior e mediolateral. O exercício de flexão passiva é realizado com a tíbia puxada para a frente até que 90 ° de flexão seja alcançada pela 4ª a 6ª semana de pós-operatório. Para lesões isoladas do LCP, a sustentação de peso pode ser útil na manutenção da força muscular antes mesmo da sexta semana de pós-operatório, sem o risco de translação posterior, pois a inclinação tibial aumenta a tendência à translação anterior da tíbia. No entanto, para as lesões combinadas do LCP, a sustentação do peso parcial é permitida logo após a cirurgia e progrediu para o peso total na 6ª a 12ª semana de pós-operatório. Além disso, a amplitude de movimento passiva deve ser gradualmente aumentada para 140° de flexão, evitando a contração ativa dos isquiotibiais. A partir da 12ª semana pós-operatória, quando as fibras de colágeno se organizam, o exercício de flexão é permitido, a corrida leve é permitida 3 a 6 meses após a cirurgia e as atividades esportivas são permitidas 6 meses após a cirurgia

 

Reabilitação operatória (dia 1 a semana 2) Várias técnicas diferentes podem ser usadas para reconstruir o LCP, de modo que o protocolo de tratamento é determinado pelo médico individual e pelo tipo de enxerto usado na cirurgia. No pós-operatório, é muito importante controlar a dor e o inchaço através do uso de terapia com frio, compressão e elevação. O paciente pode suportar peso conforme tolerado no membro operado com o uso de duas muletas e um suporte de perna longo. A mobilidade patelar é importante, e o paciente deve ser instruído em exercícios de autobilização para a patela cicatrizar tecidos moles ao redor da rótula para prevenir a fibrose. A ADM deve ser iniciada (0 a 90°), enfatizando a extensão passiva completa do joelho. Outros exemplos de exercícios que podem ser iniciados incluem conjuntos de quadríceps, bombas de tornozelo, pernas retas e fortalecimento da parte superior do corpo.

 

Reabilitação operatória (semanas 2-12), o paciente deve gradualmente melhorar a ADM (0-130°) durante esse tempo. O alongamento passivo é usado quando necessário para recuperar a mobilidade. A mobilização patelar continua sendo importante. Modalidades podem ser continuadas conforme necessário para dor e inchaço. A sustentação de peso progride conforme tolerado e as muletas são descontinuadas a critério do médico. Em 4-6 semanas, o paciente pode ser equipado para uma joelheira funcional.

 

Exercícios de fortalecimento podem progredir para incluir exercícios de CKC. O treinamento de resistência aquática pode ser iniciado durante a última parte desta fase. Reabilitação operatória (4 meses a 1 ano) e o fortalecimento funcional, assim como o equilíbrio e a propriocepção, progrediram. O jogging leve pode progredir para a corrida e vários exercícios de agilidade, conforme tolerado. Pliometria avançada e treinamento esportivo específico devem ser incorporados. Força isocinética e teste de KT-2000 são frequentemente realizados; no entanto, a necessidade desses testes não foi validada para afetar o resultado.

De volta aos esportes

Quando o tratamento não-cirúrgico tiver sido iniciado, o atleta pode voltar a praticar seu respectivo esporte assim que a força do quadríceps for recuperada. O acompanhamento anual é recomendado para monitorar o joelho por alterações degenerativas. Atletas com lesões do LCP que foram tratados cirurgicamente podem retornar aos esportes aos 9-12 meses após a cirurgia, enquanto se aguarda o curso e a adesão à fisioterapia e também o retorno da força do quadríceps. Recomenda-se acompanhamento às 2, 6, 12, 24, 36, 48 e 52 semanas após a cirurgia.

 

A educação do paciente é muito importante durante todo o processo de reabilitação para indivíduos com lesões do LCP. Os atletas devem ser informados sobre os benefícios e riscos de possíveis tratamentos e estar envolvidos no processo de tomada de decisão. Para alcançar seus objetivos e serem capazes de retornarem ao jogo, os pacientes precisam estar em conformidade com as instruções do médico e com o programa de fisioterapia, conforme descrito pelo terapeuta. À medida que os pacientes progridem através de seu programa de reabilitação, eles devem ser instruídos em um programa de exercícios domiciliares para o fortalecimento contínuo a fim de diminuir o risco de uma lesão recorrente.