10 Perguntas e respostas a duvidas frequentes sobre a lesão do ligamento cruzado anterior

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Como já dito em outros artigos, a lesão do ligamento cruzado anterior é muito frequente na atualidade.
A indicação do tratamento cirúrgico depende de fatores como idade, sexo, grau da ruptura e nível de atividade esportiva do paciente.

Seguem abaixo as repostas às 10 principais duvidas que recebo no meu dia-a-dia:

1. O que é ligamento cruzado anterior do joelho?

O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma estrutura de natureza fibrosa existente dentro do joelho que nasce na porção mais lateral da parte final do fêmur, denominada côndilo femoral lateral e se insere na região anterior da Tíbia, denominado planalto tibial.

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2. Quais os sintomas de rompimento do ligamento do joelho?

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Na fase inicial, ocorre muita dor e o joelho incha muito. A incapacidade de locomoção é progressiva.
De 2 a 3 semanas, a dor e o inchaço diminuem e a grande maioria das pessoas acaba sentindo o principal sintoma atrelado à lesão: o falseio, ou sensação de que o joelho “saiu do lugar”.

 

 

3. Qual a função do ligamento cruzado do joelho?

O ligamento cruzado anterior (LCA) possui 3 funções básicas:

I. Estabilização anterior, impedindo que a tíbia se anteriorize
II. Promover a rotação externa da tíbia, quando estamos estendendo (esticando) o joelho
III. Auxiliar no reflexo de contração muscular. Ou seja, durante o movimento, quando o ligamento é estirado, ele emite um impulso nervoso que serve como arco reflexo e, como resposta, a musculatura se contrai vigorosamente, protegendo o joelho. É a chamada propriocepção.

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4. O que ocorre quando o ligamento cruzado anterior (LCA) se lesiona com o menisco?

Nestes casos, existe um aumento maior ainda da instabilidade, pois o menisco serve também como estabilizador do joelho.
O ideal é sempre se tentar suturar (costurar) esta estrutura.

Saiba mais sobre as lesões de menisco

5. Quanto tempo dura uma cirurgia de ligamento cruzado anterior?

 

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Isso depende muito da experiência do cirurgião e da técnica empregada. Pessoalmente, para lesões isoladas do ligamento cruzado anterior (LCA), costumo realizar de 40 min a 1h de cirurgia

 

 

 

 

6. Qual o tempo de recuperação após a cirurgia do ligamento cruzado anterior (LCA)?

Os protocolos atuais exigem, cada vez mais que a fisioterapia se inicie o mais precocemente possível. Por isso, espera-se que, dentro de 2 semanas meus pacientes já estejam sem muletas e, em 3 semanas, caminhando e dirigindo sem dor.
Nos meses seguintes, o paciente entra no protocolo de fortalecimento muscular e o retorno ao esporte ocorre dentro de 06 a 09 meses, em media.

Revisão da cirurgia do ligamento cruzado anterior (LCA): Quando se precisa reoperar?

7. Como é o pós-operatório do ligamento cruzado anterior (LCA)?

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Como dito na pergunta acima, o ideal é que a fisioterapia se inicie o mais precocemente possível.

Em termos gerais, divido da seguinte forma:

15 primeiros dias: período de “agressão” inicial. Paciente se locomove por auxilio de muletas e realiza recursos regenerativos diários da fisioterapia. Pessoalmente, sou contra imobilizar o joelho neste período, pois pode ocorrer agravo da atrofia muscular e o joelho pode ficar muito duro, com dificuldade do ganho inicial de flexão.

15.o dia ao 4.o mês: Finalização do ganho de flexão do joelho e fortalecimento inicial sob a supervisão de um fisioterapeuta experiente.

4.o ao 6.o mês: Fortalecimento avançado. Exercícios devem ser prescritos entre o cirurgião, fisioterapeuta e o educador físico.
No final do período, realiza-se um teste isocinetico.

6.o ao 9.o mês: Transição e retorno ao esporte: são empregados testes funcionais e o paciente vai, gradativamente, voltando ao esporte.

8. Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA):Precisa sempre operar?

Depende!
Uma lesão parcial em um individuo pouco ativo e mais velho pode ser tratado de maneira conservadora.
Já uma lesão completa em um atleta, deve ser operada imediatamente.
A indicação depende, portanto da idade, atividade, grau da ruptura e de outras lesões associadas: menisco, cartilagem, outros ligamentos, etc.
Por isso, é muito importante que o cirurgião examine minuciosamente o paciente e aja sempre com bom senso!

9. Fisioterapia no pós operatório do ligamento cruzado anterior (LCA)

10 Perguntas e respostas a duvidas frequentes sobre a lesão do ligamento cruzado anterior

Como já dito, deve ser iniciada o mais precoce possível, pois esta ligada aos melhores resultados!

 

 

 

 

10. Ligamento cruzado anterior (LCA): Qual o preço de uma cirurgia?

Para os pacientes que não possuem plano de saúde, o preço da cirurgia do ligamento cruzado anterior (LCA) depende de 3 fatores:

I. valor da equipe medica: deve ser individualizada para cada pacientes. Por isso, trabalho com uma secretária voltada apenas para isso.

II. valor da internação hospitalar: alguns hospitais, principalmente aqui em São Paulo fecham pacote para isso, facilitando muito o procedimento.

III. valor dos implantes utilizados na cirurgia: São os populares “pinos”utilizados para se fixar o enxerto do ligamento cruzado anterior. Felizmente, seu valor tem caído nos últimos anos, facilitando a realização do procedimento.

Para os pacientes que possuem plano e desejam realizar o procedimento com um medico de confiança fora do plano, o preço envolve apenas o item I e não precisam se preocupar com os itens II e III.

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o parafuso de interferencia fixa o enxerto ao túnel osseo e deve sempre ser cotado para a cirurgia.

10 Perguntas e respostas a duvidas frequentes sobre a lesão do ligamento cruzado anterior

Médico e fisiologista do Esporte pela UNIFESP/SBME | Médico ortopedista especialista em joelho pela SBOT/SBCJ/SBRATE | Mestre em ortopedia e traumatologia pela Santa casa de São Paulo

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