Lesão Meniscal em Corredores de Rua

Conforme já descrito em outros artigos, os meniscos são essenciais para a biomecânica normal da articulação do joelho, agindo como lubrificadores, estabilizadores, amortecedores e distribuidores de carga dentro da articulação. As fibras de colágeno de tecido dissipam as forças de compressão na articulação, reduzindo assim a força direta sobre a cartilagem articular, que cobre as superfícies articulares tíbio-femorais.

A maior parte das lesões meniscais nos esportes, são causadas por entorse do joelho. Exemplos clássicos são o lutador de jiu jitsu que acaba jogando muito torque no joelho em flexão máxima durante a passagem de guarda ou uma bailarina que acaba se desequilibrando durante uma aterrissagem.

Na corrida de rua, no entanto, as lesões meniscais estão ligadas ao micro-trauma de repetição. Em outras palavras, de tanto ser utilizado na dissipação de energia cinética, o nosso “amortecedor” acaba se lesionando.

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Estatisticamente, a maior parte dos corredores que venham a desenvolver a lesão são pessoas acima dos 40 anos. Fatores ligados a isso estão a desidratação progressiva dos tecidos corporais, a degradação do colágeno (ambos geneticamente determinados) e a perda da capacidade de absorção do choque do pé ao solo pela massa muscular, tanto por redução da força, quanto pela queda da agilidade neuro-motora.

O que se sente após contrair lesões menicais?

As lesões meniscais causam sintomas característicos como dor bem localizada com períodos de alívio e agravo a determinados movimentos como agachar e cruzar as pernas, inchaço, e bloqueio (travamento).

Por que as lesões menicais doem?

A dor aguda é causada pelo menisco lesionado (“rasgado”) que puxa sobre a cápsula da articulação sinovial bem inervados. Inchaço resulta de inflamação da membrana sinovial e derrame (popular “água no joelho”) por excesso de produção de líquido sinovial.

Ao contrário das lesões ditas agudas (causadas por um trauma súbito), as lesões meniscais dos “quarentões” é enquadrada na categoria degenerativa.

Estas ocorrem como parte do desgaste progressivo em todo o conjunto, mais frequentemente em pacientes acima de 40 anos. Estas lesões são de clivagem, geralmente horizontais com mínima capacidade de cura.

As lesões podem ser descritas como sendo completas ou incompletas, estáveis ou instável e de vários padrões.

+ A técnica de sutura pode “salvar” o menisco lesionado

Quanto a sua morfologia, podem ser verticais, longitudinais (incluindo “alça de balde” onde o fragmento rasgado pode bloquear a extensão total da articulação do joelho), oblíqua / bico de papagaio ou “flap”, lesões radiais ou horizontais.

A maioria é composta de lesão vertical ou oblíquo (80%). O menisco medial é mais comumente afetado – 75% contra 25% no menisco lateral, 5% dos pacientes terão lesões bilaterais.

Alguns tipos de lesões podem provocar uma ação semelhante a válvula dentro da substância do menisco, e isso pode levar a formação de um cisto meniscal, que deve ser tratada da mesma forma, abordando o problema principal que é a lesão do menisco. A chance da formação de um cisto meniscal no menisco lateral é 7x maior que a do menisco medial.

Tratamento para lesões meniscais

Ao contrário da lesão traumática aguda, a literatura é conflitante quanto ao tratamento desta categoria de lesão, principalmente entre corredores de rua a partir da quinta década de vida. Alguns autores sugerem apenas o acompanhamento clínico, pois se trataria de um processo degenerativo do joelho (artrose), outros são mais radicais, indicando a meniscectomia (retirada de parte do menisco a todos) devido ao risco de uma complicação pós-operatória relativamente comum, principalmente nas mulheres denominada “fratura por insuficiência”, na qual osso logo abaixo do menisco retirado acaba se edemaciando e causando muita dor, este procedimento, ao meu ver, deve ser sempre posto como o último recurso.

Um fator importante a ser levado em conta nestas lesões é o quanto a lesão esta causando queda na performance do corredor(a).

Quando o comprometimento é pequeno, o ideal é apenas reabilitar. Recursos anti-inflamatórios e o reequilíbrio muscular de uma fisioterapia especializada em esporte são imprescindíveis.

Quando há queda do rendimento e a dor está ligada a perda de massa muscular, pode-se optar pela viscossuplementação. Conforme já descrito em outros artigos, trata-se de um método de tratamento relativamente novo e consiste nas injeções intra-articulares de ácido hialurônico que é o mesmo componente que já existe no líquido sinovial de uma articulação saudável. Autores que defendem seu uso em lesões meniscais degenerativas, por se tratar de um processo de envelhecimento da articulação, o líquido sinovial perderia sua capacidade funcional com a idade e com o processo de artrose,  e o uso do dessas injeções de  ácido hialurônico exógeno desaceleraria a degeneração. O alívio dos sintomas facilitaria no ganho de massa muscular e retorno ao esporte.

Referências bibliográficas

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