Salvem meus Meniscos!

Salvem meus Meniscos!

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Conforme já descrito em outros artigos, os meniscos são estruturas em formato de “C” essenciais para a biomecânica do joelho, agindo como lubrificadores, estabilizadores, amortecedores e distribuidores de carga dentro da articulação. Possuímos dois meniscos: um interno, maior e menos móvel denominado medial e um externo menor e mais móvel denominado menisco externo.

Salvem meus meniscos

As lesões meniscais classificam-se em 2 grupos: as traumáticas agudas, típica de atletas jovens, onde entorse do joelho é o grande vilão; e as degenerativas, mais comuns após os 40 anos de idade, sendo o micro-trauma de repetição de cargas cíclicas de esportes como a corrida e o ciclismo o mecanismo básico causador da lesão. Exemplos clássicos do primeiro tipo são o lutador de jiu jitsu que acaba jogando muito torque no joelho em flexão máxima durante a passagem de guarda ou uma bailarina que acaba se desequilibrando durante uma aterrissagem; enquanto que a corrida de rua é o exemplo clássico da lesão degenerativa, onde o nosso “amortecedor” acaba se envelhecendo e se desgastando.

 

Sintomas

As lesões meniscais causam sintomas característicos como dor bem localizada com períodos de alívio e agravo a determinados movimentos como agachar e cruzar as pernas, inchaço, e bloqueio (travamento). Em corredores, são comuns queixas de dor durante ou após o treino, muitas vezes levando a redução do volume do mesmo. Quando associado a inflamação da membrana que envolve o joelho, pode haver aumento do volume do líquido sinovial ocasionando o que chamamos de derrame articular (popular água no joelho).

Salvem meus meniscos

Em alguns raros casos, a dor melhora espontaneamente. Infelizmente, os sintomas obrigam a redução do volume do treino e limitam algumas atividades do dia a dia como agachar, dirigir e caminhar. Acredita-se, hoje, que isso se deva não só à lesão meniscal em si, mas pela sobrecarga do osso logo abaixo do menisco (osso subcondral), fenômeno denominado de edema ósseo.

 

Tratamento

Até a última década, o tratamento da lesão meniscal degenerativa envolvia apenas o acompanhamento clínico e a utilização de recursos analgésicos da fisioterapia. A grande maioria dos colegas ortopedistas orientavam que o paciente abandonasse o esporte e, se mesmo assim se mantivesse sintomático, era indicada a meniscectomia (retirada de parte do menisco). Apesar de ter a indicação formal e, de trazer alívio de sintomas para uma população pouco ativa, este procedimento em atletas com idade superior a 45 anos de idade está estatisticamente ligado ao agravo do edema ósseo, principalmente nas mulheres, causando agravo da dor. Por isso, atualmente este procedimento é considerado por muitos autores como último recurso.

 

 O que há de novo no tratamento destas lesões?

Quanto há queda do rendimento e a dor esta ligada a perda de massa muscular, pode-se optar pela viscossuplementação. Conforme já descrito em outros artigos, trata-se de um método de tratamento relativamente novo e consiste nas injeções intra-articulares de ácido hialurônico que é o mesmo componente que já existe no líquido sinovial de uma articulação saudável. Alguns autores defendem seu uso em lesões meniscais degenerativas, porque é um processo de envelhecimento da articulação, e o líquido sinovial perderia sua capacidade funcional com a idade e com o processo de artrose,  o uso do dessas injeções de ácido hialurônico exógeno desaceleraria a degeneração. O alívio dos sintomas facilitaria no ganho de massa muscular e retorno ao esporte.

O aprimoramento das técnicas de vídeo-artroscopia e o melhor conhecimento das lesões degenerativas levaram a uma técnica relativamente nova chamada reinserção meniscal. Sua criação baseia-se no princípio de que um menisco degenerado está quase sempre extruso (fora de seu local de origem). A técnica visa, portanto fixar a raiz do menisco (região mais periférica), puxando sua raiz contra a tíbia no mesmo lugar onde estava antes de sua lesão.

Por fim, uma alternativa promissora que pessoalmente tenho utilizado denominada subcondroplastia foi recentemente desenvolvida visando o preenchimento da área de edema ósseo abaixo da lesão meniscal. Apesar da técnica ter sido criada para o tratamento de lesões cartilaginosas, os excelentes resultados preliminares encorajaram alguns autores a aplicar em lesões meniscais degenerativas, visando melhoria do aporte ósseo e consequente alívio de sintomas.

O procedimento tem registro na ANVISA e é realizado com o paciente anestesiado, com instrumental próprio minimamente invasivo e sob auxílio de radioscopia dinâmica.

Assim como em outras áreas, a ortopedia esportiva passa por pesquisas revolucionárias visando preservar estas estruturas nobres denominadas meniscos e manter os “quarentões” em suas práticas esportivas.

 

Referências bibliográficas

  1. Fairbank, T.J. Knee Joint changes after Meniscectomy. J Bone Joint Surg 30B:4 664-671 1948;
  2. Fauno, P. and Nielsen, M.D. Arthroscopic Partial Meniscectomy: A Long-term Follow-up. Arthroscopy 8:3 345-349 1992;
  3. Arnoczky, S.P. and Warren, R.F. Microvasculature of the Human Meniscus. Am J Sports Med. 10:2 90-95 1982;
  4. Henning, C.H.m Lynch, M,A, et al. Arthroscopic Meniscal Repair Using an Exogenous Fibrin Clot. Clin. Orthop 252:65-72 March 1990;
  5. Dilworth Cannon, W. and Vittori, J.M. The Incidence of Healing in Arthroscopic Meniscal Repairs in Anterior Cruciate Ligament-Reconstructed Knees versus Stable Knees. Am J Sports Med. 20:2 177-181 1992;
  6. Tenuta, J.J. and Arciero, R.A. Arthroscopic Evaluation of Meniscal Repairs – Factors that effect healing. Am J Sports Med. 22:6 797-802 1994.

 

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Dr. Adriano Leonardi
dr@adrianoleonardi.com.br

Dr. Adriano Leonardi possui 20 anos de experiência em Ortopedia. É Médico Ortopedista Especialista em Joelho; Mestre em Ortopedia e Traumatologia; Médico e Fisiologista do Esporte; Membro da Diretoria da Sociedade Paulista de Medicina Desportiva; Colunista e Consultor dos Sites 'Eu Atleta' e 'Globo Esporte'. Agende sua Consulta: (11) 2507-9021 ou 2507-9024

6 Comentários
  • Tatiana
    Postado as 21:04h, 29 maio Responder

    Meu nome é a Tatiana tenho 40 anos e pratico a corrida a 1 ano, comecei a sentir dor no meu joelho esquerdo e fiz uma ressonância na qual o laudo foi.: alteração de sinal na medula óssea femorotibial com aspecto de com áreas de edema medular ósseo possivelmente na zona de microfratura do trabéculado relacionado possivelmente a overtraining. Degeneração interna do ligamento cruzado anterior e menisco medial. O médico que fui, pediu para tomar um antiflamatorio por 10 dias biprofenid, parar de correr por 30 dias. Gostaria de uma segunda opinião Dr. Adriano Leonardi estou com medo de não poder mais correr, a corrida na minha vida me ajudou muito com a depressão.

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 18:27h, 30 maio Responder

      oi, Tatiana.
      Por motivos éticos, respondi eu seu email.

  • Fabio Alan de Carvalho Oliveira
    Postado as 17:37h, 07 dezembro Responder

    Excelente Profissional, Humilde e Educado!

    Fui operado do Ligamento Cruzado no dia 01/09/2015 e por outras vezes quando fui a um outro profissional elogiaram o trabalho do Dr Leandro após os procedimentos…
    Infelizmente não pude retornar ainda para uma nova consulta por motivos financeiros mas pretendo ser acompanhado por esse grande profissional.

    Obrigado…

    Sucesso Sempre!!!!

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 20:43h, 08 dezembro Responder

      Muito obrigado,Fabio.

  • Eder
    Postado as 17:16h, 13 fevereiro Responder

    Olá,
    Tenho 38 anos de idade e em 2016 praticava corrida de rua e depois de um treino de 5km senti dores nos joelhos e no outro dia estava com os movimentos muito comprometidos. Fiz uma resonância com um ortopedista e o mesmo me indicou sessões de fisioterapia e me medicou com anti inflamatório. Após quase 8 meses de tratamento fiz outra resonância que apresentou segundo ele, uma melhora no quadro. Laudo joelho esquerdo : rotura complexa no corno posterior do menisco medial, com maior componente horizontal, associada a pequena rotura radial, com deslocamento da flap meniscal para a região da fossa intercondilar. Laudo joelho direito: degeneração intrassubstancial no corno posterior do menisco lateral. Fui aconselhado a abandonar as corridas de rua, mas poderia fazer caminhadas e outros esportes de menor impacto nos joelhos. Seria realmente necessário abandonar as corridas de rua tão prazerosa para mim?

    Desde já agradeço!
    Att

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 12:47h, 14 fevereiro Responder

      Oi,Eder.
      Costuma receber muitos pacientes com lesões a sua. Trato de maneira cirúrgica e retorno pleno ao esporte. não vejo porque uma pessoa na sua idade não retornar ao esporte por uma lesão de tão fácil tratamento

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