QUANTO TEMPO DURA UMA PRÓTESE DE JOELHO?

Essa é uma das perguntas mais frequentes no consultório! Se você ou alguém da sua família receber a indicação de cirurgia de prótese de joelho, com toda certeza, essa será uma pergunta muito pertinente.

Vamos esclarecer esse assunto!

A indicação para a realização da prótese total de joelho, está ligada à destruição articular, ou seja, está ligada ao grau da artrose, independente da idade do paciente.

Em geral, uma artrose grau 4, apresenta-se com deformidade, com dificuldade de dobrar e esticar, dificuldade em caminhar dentro de casa, sentar no sanitário, tendo indicação de substituição dessa articulação que já não está funcionando bem por uma prótese de joelho.

Quando bem indicada e bem realizada, apresenta uma evolução segura e excelentes resultados. É uma cirurgia muito bem consagrada dentro da ortopedia.

A cirurgia consiste na substituição da articulação, ou seja, as partes ósseas da tíbia, do fêmur e da patela que formam a articulação do joelho são retiradas e no lugar é colocado a prótese, que é formada por componentes metálicos, esses componentes metálicos equivalem as partes ósseas que foram retiradas cortadas e retiradas. Essas estruturas metálicas são feitas de liga de titânio-cobalto-cromo e entre as estruturas metálicas é colocado um espaçador feito de polietileno com função também de ser amortecedor e de ser a superfície onde acontece o movimento. 

QUAIS OS FATORES LIGADOS À DURABILIDADE DA PRÓTESE?

De acordo com os últimos estudos, que acompanharam por muito tempo, alguns deles acompanham os pacientes que fizeram prótese desde a década de 80 até hoje, há alguns fatores que são muito importantes para que a prótese dure muitos e muitos anos. São fatores fundamentais na durabilidade de uma prótese:

1. FATOR PACIENTE: é o primeiro a ser levado em consideração. Quanto mais novo o paciente, maior o risco de acontecer uma soltura dos componentes, por isso, a literatura indica prótese para pacientes mulheres acima de 60 anos e homens acima de 70 anos. Mas lembrando, novamente, a idade não é o único fator a ser levado em conta, deve ser avaliado sempre a destruição articular.

2. PESO: a sobrecarga no joelho, predispõem ao desgaste. Logo, a perda de peso é fundamental para a longevidade de uma prótese. Nutrólogos e nutricionistas vem atuando na artrose em conjunto com a ortopedia, ajudando nesse processo de redução de peso. Por exemplo, uma dieta rica em carboidratos, o alcoolismo e o tabagismo tendem a levar a uma evolução ruim nos pacientes com artrose.

3. USO DA PRÓTESE: a atividade física (adequada para o perfil de cada paciente) faz parte de um dos pilares do sucesso de uma prótese. Porém, exercícios de grande contato e risco de pancadas o tempo todo como lutas, handball, futebol, costumam ser um pouco contraindicados, pois quanto mais impacto na prótese, maior chance de acontecer uma soltura. 

4. TÉCNICA/CIRURGIÃO: a qualidade técnica faz parte também dos pilares do sucesso da cirurgia. A prótese vai falhar e vai falhar muito cedo, se a cirurgia não for bem realizada. 

5. FISIOTERAPIA: o paciente que não realiza a fisioterapia de maneira bem-feita, pode deixar o joelho duro, isso forçaria os componentes da prótese, levando também à soltura.

6. TIPO DA PRÓTESE: há vários tipos e modelos de implantes, alguns deles estão ligados a uma taxa maior de soltura. O Implante de Rolamento Fixo, é um implante mais tradicional e com menor mobilidade. É ainda realizado em alguns pacientes. Outro tipo de implante é o Implante de Rolamento Móvel, é uma prótese com um pouco mais de amplitude, permite dobrar e esticar um pouco mais. E, mais moderno, existe o Implante com Base Rotatória, conforme o paciente dobra e estica o joelho, acontece os movimentos de rotação da tíbia sobre o fêmur. As próteses de última geração são os Implantes Customizados, os componentes são feitos sob medida, exatamente do tamanho do paciente, baseados nos exames de tomografia e reconstrução 3D, sendo assim, é preciso retirar menos osso do joelho. São próteses que chegam o mais perto possível do movimento natural do paciente, apresentam então, uma taxa menor de soltura.

AFINAL, QUANTO TEMPO DURA UMA PRÓTESE DE JOELHO?

Um estudo muito importante publicado em 2019, em que foram estudadas 4423 próteses durante 15 anos, concluiu que as próteses duram bastante tempo. Foi observado que 10% das próteses em 15 anos apresentam soltura, ou seja, falham. E 20% das próteses de joelhos apresentam falhas em 25 anos. Ou seja, a durabilidade apresentada nesse estudo chega a ser em torno de 25 anos, quando realizada de maneira bem-feita. Um alívio para quem opera e um alívio ainda maior para o paciente que precisa de uma prótese. 

DICAS MUITO VALIOSAS PARA AUMENTAR A DURABILIDADE DE UMA PRÓTESE DE JOELHO:

Para a prótese ter longevidade é essencial:

1. ESCOLHER BEM O CIRURGIÃO! Escolha bem o ortopedista que irá realizar a sua prótese, deve ser um cirurgião que está habituado com as técnicas e que sabe realizar a correção das deformidades (muito frequentemente, o paciente com a artrose avançada apresenta joelho torto, com deformidade em valgo ou em varo).

2. PRESCRIÇÃO DE ATIVIDADE FÍSICA! A realização de atividade física, bem indicada e bem realizada está ligada a uma taxa menor de soltura. O osso se torna menos osteoporótico e reduz a chance de falha.

Leia também: Idoso pode fazer cirurgia para artrose? 

3. ESCOLHA DO IMPLANTE: é preciso optar pela melhor prótese e melhor material. As próteses de última geração de menor contato entre os componentes e as proteses chamadas de base rotatória estão ligadas a taxas menores de soltura.

4. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: o acompanhamento pré e pós-operatório com os médicos nutrólogos é fundamental para que antes da cirurgia já inicie o processo de redução e peso e melhora de todo metabolismo para que no pós-operatório não aconteça carências proteicas ou de outros nutrientes, que podem prejudicar a cicatrização, por exemplo.

5. REABILITAÇÃO: é essencial saber o local que será realizado a fisioterapia, a qualidade da fisioterapia é um dos fatores base para o sucesso da longevidade de uma prótese. Uma fisioterapia malfeita significa condenar o paciente a uma falha precoce. 

Para entender melhor tudo isso, veja este vídeo no meu canal do YouTube:

REFERÊNCIAS:

1. Insall & Scott Cirurgia do Joelho. Elsevier, 2014.

2. Quanto tempo dura uma substituição do joelho? Uma revisão sistemática e metanálise de séries de casos e relatórios de registros nacionais com mais de 15 anos de seguimento Evans J T, et al., The Lancet, 2019.