Idoso pode fazer cirurgia para artrose? 

Idoso pode fazer cirurgia para artrose? Esta é uma dúvida muito comum, que respondo neste artigo! Leia para saber mais.

A osteoartrite, ou artrose do joelho é uma condição artrítica comum que afeta principalmente os idosos (65 anos ou mais). Quando a degeneração da cartilagem interfere na vida diária, pode causar dor significativa e limitar a função. A cirurgia do joelho é realizada como último recurso, mesmo em idosos, em pacientes cuja dor não melhora com o tratamento conservador. 

 A artrose no idoso pode ser tratada de forma muito eficaz com uma combinação de avaliação cuidadosa por um cirurgião ortopédico. Uma avaliação funcional geral e definição dos objetivos do tratamento cirúrgico e possíveis resultados por meio de uma abordagem de equipe envolvendo terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas e assistentes sociais é fundamental para o sucesso.

Existem muitos procedimentos cirúrgicos que podem ajudar a aliviar a dor e restaurar a mobilidade e a independência em pessoas com osteoartrite.

Quais as indicações para cirurgia para artrose, no caso de um idoso

A artroplastia total ou parcial do joelho é indicada para pacientes que não respondem a tratamentos não cirúrgicos e é usada para tratar osteoartrite avançada em um ou mais dos três compartimentos do joelho. A artroplastia articular é um tratamento seguro e altamente eficaz para condições moderadas a graves, mostrando melhorar a dor e restaurar a função. 

Pacientes idosos geralmente apresentam risco aumentado de complicações médicas pós-operatórias, mas estas podem ser evitadas seguindo os cuidados pós-operatórios e protocolos de recuperação. 

O objetivo final do paciente após a cirurgia é levar uma vida ativa e sem dor. Esse resultado depende de medidas tomadas ao longo do procedimento antes e após a cirurgia para minimizar complicações e acelerar o processo de recuperação. Portanto, o manejo perioperatório de pacientes idosos com osteoartrite submetidos à cirurgia deve se estender aos cuidados de todos os profissionais de saúde envolvidos no atendimento a esses pacientes.

Cuidados essenciais para a cirurgia de osteoartrite no idoso

• Educação pré-operatória 

A educação do paciente é uma parte muito importante do manejo pré-operatório, durante o qual os pacientes são informados sobre o impacto físico da cirurgia, as alterações pós-operatórias nas capacidades anatômicas e os benefícios e riscos da cirurgia.

• Avaliação pré-operatória dos fatores de risco

A obesidade é um fator de risco para o desenvolvimento da osteoartrite, acometendo as articulações por meio de alterações inflamatórias biomecânicas e sistêmicas. Também aumenta o risco de complicações, como infecções articulares após a cirurgia. Dado que pacientes obesos apresentam menor melhora nos resultados após a artroplastia, e adiar a cirurgia por 8 meses não piora os resultados, sugerem a necessidade de adiar a artroplastia em pacientes obesos para perder peso e fazer uma cirurgia mais segura.

• Analgesia pré-operatória 

Esta é uma estratégia analgésica que usa analgésicos antes da cirurgia e demonstrou reduzir o uso de analgésicos no pós-operatório. Após a cirurgia, o paciente fez uso de poucos analgésicos após os médicos proporem essa estratégia.

• Reabilitação pré-operatória

O um conceito da fisioterapia pré-operatória e programas de exercícios tem sido sugerida como forma de acelerar o tempo de recuperação. Tem se mostrado eficaz na redução do tempo de internação, melhora da amplitude de movimento da articulação do joelho, melhora nos testes em pé e melhora do controle postural após artroplastia. Como a força muscular pré-operatória do quadríceps é um forte preditor de desempenho funcional 2 anos após a cirurgia e está inversamente relacionada à dor no joelho, recomenda-se que os pacientes sejam submetidos a exercícios de reabilitação antes da artroplastia.

Quais são os cuidados após a cirurgia de osteoartrite em idoso? 

• Gerenciamento da dor

Gerenciar a resposta do paciente ao estresse cirúrgico pode aumentar a probabilidade de um resultado pós-operatório favorável. A dor aguda pós-operatória pode ser resultado direto de protocolos cirúrgicos ou anestésicos, portanto, medicamentos devidamente prescritos pelo médico podem auxiliar no alívio da dor pós-operatória, sendo a parte central, destinada a reduzir a dor pós-operatória, diminuir os efeitos colaterais e promover a recuperação.

A injeção de plasma rico em plaquetas demonstrou estimular a cascata de cicatrização natural no local do tratamento, promover um ambiente favorável para a cicatrização do tecido após a artroplastia, reduzir a dor e melhorar a função do joelho. No entanto, ainda não há padronização quanto à concentração de plaquetas e frequência de injeção para eficácia ideal.

• Reabilitação pós-operatória

Um regime acelerado de fisioterapia, no qual os pacientes são mobilizados dentro de 24h após a cirurgia, é a intervenção fisioterapêutica ativa mais benéfica durante a internação pós-operatória aguda. Estadias hospitalares mais curtas, menor incidência de dor e função melhorada em comparação com o início da fisioterapia após 1 dia. O exercício passivo contínuo para mobilização articular precoce após artroplastia demonstrou ser benéfico na prevenção da retenção de sangue, redução do inchaço, redução da rigidez articular e melhora da amplitude de movimento. 

É bem conhecido que a força e a função muscular diminuem muito após a cirurgia, com a força extensora do joelho diminuindo em até 80% no pós-operatório. A força muscular do quadríceps (músculo da coxa) é fundamental tanto para o desempenho da perna quanto para a sobrevivência do implante protético, e a fraqueza muscular em idosos está associada a um risco aumentado de quedas. 

Portanto, métodos eficazes de treinamento de força, como treinamento de força máxima são benéficos. O posicionamento pós-operatório do membro demonstrou ser um método simples para reduzir o sangramento e melhorar a amplitude de movimento pós-operatória. Colocar os joelhos em uma posição dobrada mostrou ser mais eficaz na redução da perda total de sangue em comparação com a posição estendida. No entanto, ainda não há consenso sobre a posição ideal de flexão.

Quais são as possíveis complicações da cirurgia de artrose no idoso?

A anticoagulação precoce é essencial para prevenir a trombose. Em hospitais, o risco de desenvolver tromboembolismo venoso é maior do que hemorragia, sugerindo um perfil de risco favorável para prevenção de tromboembolismo venoso. Portanto, a terapia de anticoagulação e o manejo do sangramento pós-operatório requerem um equilíbrio delicado. 

Outras complicações incluem delírio pós-operatório, náuseas, vômitos e infecções articulares. Atenção especial deve ser dada à detecção precoce da infecção, pois pode reduzir a sobrevivência do implante e causar dor crônica. Portanto, para identificar precocemente possíveis complicações e garantir alta precoce e segura do hospital, é necessária uma equipe multidisciplinar imediatamente após a artroplastia entre todos os profissionais médicos envolvidos no atendimento ao paciente, sendo imprescindível uma reunião.

Conclusão

Em resumo, a osteoartrite do joelho causa dor significativa que requer intervenção cirúrgica se não responder ao tratamento conservador. O manejo perioperatório ideal desses pacientes tem o potencial de melhorar a recuperação e prevenir o desenvolvimento de dor crônica. Isso é importante para garantir resultados bem-sucedidos e limitar as complicações.

Eu falo um pouco mais sobre estas questões, neste vídeo do meu canal no YouTube: