Como a viscossuplementação pode ajudar?
Em um tornozelo saudável, a cartilagem cobre as superfícies dos ossos chamados de pilão tibial (parte final da tibia) e tallus ( primeiro osso do pé) com as quais entra em contato e atua como uma almofada protetora. Na artrose (osteoartrite do tornozelo), esse espaço protetor diminui lentamente à medida que a cartilagem se desgasta. Isso faz com que os ossos se esfreguem uns nos outros e formem osteófitos (bicos de papagaio) dolorosos.
A osteoartrite do tornozelo afeta aproximadamente 1% da população. Um estudo de 2018 descobriu que a principal causa é o trauma, geralmente por lesões rotacionais, levando a entorses e fraturas de ligamentos. Isso tende a ocorrer em jovens.
Vários fatores podem influenciar o desenvolvimento e o curso da OA, incluindo idade, alterações metabólicas, fatores genéticos e hormonais, alterações biomecânicas e processos inflamatórios articulares.
A osteoartrite primária do tornozelo é rara e mais comumente secundária a fratura ou instabilidade ligamentar crônica. Nos últimos anos, a incidência de osteoartrite pós-traumática e inflamatória do tornozelo aumentou no Brasil e no mundo. Quando clinicamente evidente, a OA é caracterizada por graus variados de dor articular, limitação de movimento, crepitação, exsudato ocasional e inflamação sem variáveis sistêmicas.
Tratamentos descritos para a osteoartrite no tornozelo.
O tratamento conservador convencional da osteoartrite do tornozelo inclui analgésicos simples, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), injeções intra-articulares de corticosteroides, fisioterapia, atividade física e perda de peso. Novas opções de tratamento cirúrgico foram desenvolvidas, mas apesar dos melhores resultados na substituição total do tornozelo, a artrodese ainda é considerada o padrão ouro de tratamento quando a terapia conservadora falha e há a busca de terapias alternativas.
O conceito de terapia com viscossuplementação foi desenvolvido na década de 1960, mas foi somente no final da década de 1980 que começou a ser usado para tratar a OA do joelho na Itália e no Japão.
O ácido hialurônico é viscoso e elástico. A dominância de cada recurso depende das condições de carga. Isso permite que o líquido sinovial tenha a capacidade única de desempenhar diferentes funções, dependendo da quantidade de cisalhamento aplicada. É amplamente utilizado para tratar a osteoartrite do joelho, mas as evidências de sua utilidade na osteoartrite do tornozelo são limitadas.
Existem indicações para Viscossuplementação no tratamento conservador da artrite do tornozelo?
A viscossuplementação com ácido hialurônico intra-articular foi aprovada nos Estados Unidos em 1997 e foi aprovada para uso no tratamento da osteoartrite do joelho desde 2000 sob as diretrizes do American College of Rheumatology. Em 2008, a International Osteoarthritis Research Society adotou a terapia conjunta com ácido hialurônico como uma modalidade de utilidade estendida para o tratamento de pacientes com osteoartrite de joelho e quadril.
Várias técnicas podem ser empregadas para aumentar a precisão da infiltração, como ultrassom (US), fluoroscopia e tomografia computadorizada (TC).
As evidências atuais sugerem que a reposição de muco é um método seguro e eficaz para o tratamento da osteoartrite do tornozelo. Mais pesquisas são necessárias para indicar a técnica mais segura para cada caso. No entanto, a viscossuplementação tem se mostrado um método conservador útil.
Viscossuplementação no tornozelo
Existem muitas situações em que a infiltração do tornozelo pode ser aplicada.
Infiltração articular com ácido hialurônico:
Assim como no joelho e em outras articulações, a viscossuplementação do tornozelo pode ser usada para tratar condropatias, como erosão condral ou osteocondral do osso que conecta o tálus, cabeça da tíbia e início da tíbia. A aplicação consiste inicialmente com um anestésico local, um anti-inflamatório ou um derivado do ácido hialurônico (viscossuplemento) diretamente no local da inflamação, aumentando o efeito e evitando efeitos colaterais.
Hidrodissecção: consiste em uma técnica relativamente nova que remove cicatrizes internas do tornozelo causadas por danos nos ligamentos ou pós-cirurgia. Isso é feito sob orientação de ultrassom e geralmente usa um bisturi para cortar e separar as estruturas que causam encurtamento do tecido e dor.
Bloqueio da dor: geralmente é usado um ultrassom para ajudar a infiltrar uma estrutura nervosa, como um neuroma, com um anestésico para aliviar os sintomas e confirmar o diagnóstico, ou seja, para ver o que está causando a dor.
Como é o procedimento da infiltração de ácido hialurônico no tornozelo?
A injeção no tornozelo é um procedimento que pode ser realizado em pouco tempo.
Depois que o local da injeção é identificado, um anestésico local é aplicado no tornozelo. Uma agulha hipodérmica é então inserida para injetar drogas (geralmente cortisona e um anestésico) na área-alvo do tornozelo. Após a injeção, os efeitos colaterais são observados no hospital por cerca de 30 minutos.
Os pacientes são aconselhados a não pisar no pé afetado por vários dias para proteger o tornozelo e limitar a atividade por 1-2 dias após a injeção. Pessoas com dor intensa geralmente precisam descansar por alguns dias ou evitar colocar estresse indevido no tornozelo até o a dor diminui, começa mais tarde.
O grau de desconforto causado pelas injeções varia. Os fatores que podem afetar a dor da injeção incluem o local da injeção e o tamanho e calibre da agulha. Certas injeções de cortisona causam dor, não importa o que você faça. As injeções nas solas dos pés são especialmente dolorosas. Em geral, as injeções tendem a ser mais dolorosas quando a cortisona é administrada em espaços apertados.
Posteriormente, a dor e a inflamação na articulação afetada diminuem, o que pode durar vários meses.
Contraindicações:
Este não é um tratamento com muitas contraindicações, elas só são aplicáveis em alguns casos onde o paciente pode ter uma infecção local ou uma ferida na pele, então estamos esperando a melhora do paciente local para seguir o procedimento correto e não comprometer o aplicativo.
Mensagem final
A infiltração de ácido hialurônico pode ser uma opção de tratamento eficaz para pacientes que sofrem de dor e inflamação no tornozelo.
Injetar esta substância diretamente na articulação afetada pode reduzir a dor e melhorar a mobilidade na área, além de lubrificar e amortecer a articulação. Embora seja um procedimento relativamente simples e seguro. É importante discutir todas as opções de tratamento com seu médico para determinar se as injeções de ácido hialurônico são a melhor opção para sua condição específica.
Como em qualquer procedimento médico, é importante seguir todas as diretrizes e recomendações de cuidados pós-injeção para garantir uma recuperação adequada e minimizar o risco de complicações.
