INFLUÊNCIA DA PISADA PRONADA NA PROGRESSÃO DA CONDROMALÁCIA PATELAR

Se você é uma pessoa ativa ou pratica esportes, talvez já tenha ouvido falar sobre a condromalácia patelar, uma condição que afeta a cartilagem sob a patela (rótula). Às vezes, essa condição é complementada por um fator que pode contribuir para os problemas no joelho: a pisada pronada. Neste artigo, vamos explorar como a pisada pronada pode impactar a progressão da condromalácia patelar, o que essa condição realmente significa, seus sintomas e, claro, como você pode gerenciá-las.

Imagem 1: Se a sua pisada é pronada, pode ser que você desenvolva condromalácia patelar

O QUE É CONDROMALÁCIA PATELAR?

A condromalácia patelar é o amolecimento e a deterioração da cartilagem que reveste a parte posterior da patela. Quando essa cartilagem começa a se desgastar, pode causar dor e desconforto no joelho, dificultando tarefas simples como subir escadas, agachar ou mesmo caminhar.

Imagem 2: Lesão da cartilagem patelar

GRAUS DA CONDROMALÁCIA PATELAR

A condromalácia patelar tem quatro graus que indicam a gravidade:

• Grau I: cartilagem amolecida.
• Grau II: cartilagem mole com fissuras superficiais.
• Grau III: cartilagem fibrilada, com fissuras profundas, deterioração ativa e início da erosão tecidual.
• Grau IV: o mais grave; O osso é exposto porque grande parte da cartilagem desapareceu e os ossos estão se esfregando na articulação do joelho.
  
  Leia Também: Condromalácia patelar: 10 motivos que impedem sua melhora

Imagem 3: Graus da condromalácia patelar

CAUSAS DA CONDROMALÁCIA PATELAR

Essas lesões podem ocorrer por várias razões, incluindo:

• Uso Excessivo: Atividades esportivas que exigem flexão repetitiva do joelho podem gerar desgaste.

• Traumas: Um impacto direto na rótula, como uma queda, pode danificá-la.

• Problemas Biomecânicos: Desvios na estrutura do joelho, como joelho valgo (joelhos para dentro) ou varo (joelhos para fora) e a pisada pronada aumentam o estresse na cartilagem.

O QUE É PISADA PRONADA?

A pisada pronada é um padrão de caminhada em que o pé se curva para dentro ao tocar o solo. Embora essa condição não seja necessariamente prejudicial para todos, para algumas pessoas pode levar a lesões, incluindo a condromalácia patelar.

Imagem 4: Tipos de pisadas

COMO A PISADA PRONADA AFETA O JOELHO

Quando você pisa de forma pronada, isso pode alterar a maneira como as forças são distribuídas ao longo do joelho, resultando em:

• Aumento do Estresse: A pressão adicional nas articulações pode acelerar o desgaste da cartilagem.
• Alinhamento Comprometido: Um desalinhamento pode impactar negativamente o movimento da patela, contribuindo para a dor e a deterioração da cartilagem.

Imagem 5: A íntima relação entre a pisada pronada, o joelho valgo, o desvio de patela e a condromalácia patelar

A RELAÇÃO ENTRE PISADA PRONADA E CONDROMALÁCIA PATELAR

Pesquisas sugerem que a pisada pronada pode estar associada ao desenvolvimento da condromalácia patelar. Quando a patela não se move corretamente durante a atividade, pode ocorrer um atrito excessivo que acelera o desgaste da cartilagem.

Além do que já foi apresentado, é natural que pessoas com pisada pronada tenham desequilíbrios musculares também. Ativação excessiva de adutores de coxa, enfraquecimento de glúteo médio e outros são bastante comuns. 

Como a postura é no geral modificada, a ativação muscular também acaba sendo impactada. Naturalmente, isso é totalmente reversível e de fácil prevenção. 

De acordo com um estudo de Gross (2011), feito com 1903 mulheres idosas que apresentavam pé plano e pisada pronada, 63% das voluntárias possuíam algum tipo de dor no joelho. Este público apresenta 1,3 vezes mais chances de ter dores no joelho, quando comparados a pessoas do mesmo perfil, com pisadas neutras. 

Ou seja, a pisada pronada é um fator de risco importante para as dores no joelho e tem ligação direta com fatores de risco para outros problemas no joelho. Isso porque o mesmo estudo ainda mostrou que as pessoas com essa condição têm 1,4 vezes mais chances de desenvolverem lesões cartilaginosas no compartimento medial do joelho do que indivíduos com pisada neutra. Mas isso pode ser prevenido e melhorado.

Imagem 6: na primeira imagem, a patela está normalmente alinhada dentro do sulco do fêmur. Na imagem seguinte, a patela encontra-se deslocada lateralmente, levando a um desgaste patelar e troclear pela hiperpressão

ESTUDOS E EVIDÊNCIAS

Estudos mostram que a pisada pronada pode criar padrões de movimento que favorecem lesões. Essa relação implica que a detecção precoce de padrões de marcha inadequada pode ser crucial para prevenir a condromalácia patelar.

DIAGNÓSTICO DA CONDROMALÁCIA PATELAR

Se você estiver enfrentando dor no joelho associada à pisada pronada, é importante buscar um diagnóstico preciso. Durante uma consulta médica, o médico ortopedista especialista examinará o joelho para avaliar o alinhamento da patela com o osso da coxa. Alguns testes clínicos são utilizados para determinar a presença e o grau da condromalácia patelar .

Raios-X identificam danos ósseos e desalinhamento. O Rx é um exame importante, pois mostra se existe inclinação e subluxação da patela sobre o fêmur.  Um exame de ressonância magnética exibe o desgaste da cartilagem e, em alguns casos, o médico pode realizar um exame artroscópico inserindo um endoscópio e uma câmera na articulação do joelho. A aspiração do líquido sinovial através de uma agulha também pode ajudar os profissionais médicos a encontrarem inflamação ou infecção.

TRATAMENTO DA CONDROMALÁCIA PATELAR

O tratamento da condromalácia patelar deve ser individualizado, levando em conta a gravidade da lesão e as necessidades do paciente.

ABORDAGENS CONSERVADORAS

1. Repouso: Dê ao joelho um tempo para se recuperar. Evite atividades que causem dor.
2. Gelo: Aplicar gelo pode ajudar a aliviar a dor e reduzir o inchaço.
3. Medicamentos:
   • Analgésicos: O paracetamol pode ser eficaz.
   • AINEs: Como o ibuprofeno que ajuda a controlar a inflamação e a dor.
4. Fisioterapia: Um fisioterapeuta pode orientar sobre exercícios para:
   • Fortalecimento: Focar nos músculos ao redor do joelho.
   • Mobilidade: Melhorar a flexibilidade e a amplitude de movimento.
5. Palmilhas anti pronação: Em um estudo de Lack (2014), foram analisados o alinhamento do joelho e quadril, imediatamente após a colocação de palmilhas em pacientes. O efeito imediato foi a redução da adução do quadril, diminuição da amplitude do pico médio do glúteo e rotação interna do joelho. Um outro estudo de Telfer (2013), encontrou evidências iguais a esta. Ou seja, as palmilhas anti-pronação ajudam no reequilíbrio das forças que incidem diretamente sobre os joelhos de pessoas com pisada pronada.  Porém, é importante salientar que esta é apenas uma das frentes que devemos atacar, para evitar ou tratar problemas. A descarga de peso mais uniforme ajuda, mas sozinha, não faz milagres. É fundamental que quem apresenta pisada pronada ainda realize exercícios de fortalecimento e propriocepção, para estimular a melhora da distribuição de peso e descarga no pé. Mas e no caso dos atletas? Nada melhor do que avaliar a pisada pronada em corredores, para verificar a incidência do problema.

TRATAMENTOS INVASIVOS

Caso a abordagem conservadora não seja suficiente para atenuar e minimizar os danos, tratamentos invasivos podem ser oferecidos, tais como:

1. Injeções de Corticosteroides:
   • Se a dor é intensa e a inflamação persistente, injeções de corticosteroides podem ser recomendadas para proporcionar alívio rápido. O efeito geralmente é temporário, mas pode ajudar a melhorar a condição a curto prazo.

2. Injeções de Ácido Hialurônico:
   • Este tratamento é frequentemente utilizado em pacientes com osteoartrite. O ácido hialurônico atua como um lubrificante natural, melhorando a mobilidade do joelho e aliviando a dor.

3. Artroscopia:
   • Em casos onde há danos significativos na cartilagem, a artroscopia é um procedimento minimamente invasivo que permite ao cirurgião visualizar o interior do joelho e reparar qualquer dano. Isso pode incluir a remoção de fragmentos de cartilagem danificada ou a limpeza da articulação.

4. Reparo ou Reconstrução da Cartilagem:
   • Em certos casos, pode ser realizada uma mosaicoplastia, onde pequenos fragmentos de cartilagem saudável são transplantados para a área danificada. Essa técnica regenerativa pode prometer uma cura melhor e mais duradoura.

REABILITAÇÃO PÓS-TRATAMENTO

Após qualquer tipo de tratamento — conservador ou cirúrgico — é fundamental passar por um processo de reabilitação para garantir uma recuperação eficaz. Aqui estão algumas dicas para essa fase:

1. Fisioterapia Intensiva:
   • O fisioterapeuta ajudará você a desenvolver um programa de recuperação personalizado. Inicialmente, o foco pode ser em restaurar a amplitude de movimento e reduzir a dor antes de aumentar as atividades de fortalecimento.

2. Gradual Retorno às Atividades:
   • Ao longo da reabilitação, será importante retornar às suas atividades diárias de maneira gradual e segura. Faça isso seguindo as orientações do seu fisioterapeuta.

3. Evitar Movimentos de Risco:
   • Durante a recuperação, evite atividades que exijam movimentos de rotação ou pressão excessiva no joelho, para garantir que não haja recaídas.

PREVENÇÃO DE LESÕES FUTURAS

Prevenir novos episódios de dor e lesão é tão importante quanto o tratamento. Aqui estão algumas estratégias que podem ajudar:

FORTALECIMENTO CONTÍNUO

1. Exercícios Regulares:
   • Manter um rotina de exercícios focados no fortalecimento da musculatura ao redor do joelho ajudará a estabilizá-lo e a evitar novas lesões.
2. Treinamento de Equilíbrio:
   • Praticar exercícios que melhorem o equilíbrio aumenta a consciência corporal e pode ajudar a evitar quedas ou movimentos maladaptativos.

TÉCNICAS E EQUIPAMENTOS

1. Revisão da Técnica de Movimentos:
   • Se você pratica esportes ou atividades físicas com certa frequência, considere trabalhar com um técnico ou treinador que possa ajudá-lo a realizar os movimentos da maneira correta.

2. Calçado Adequado:
   • Usar sapatos que ofereçam bom suporte é essencial. A escolha do calçado adequado pode influenciar diretamente a mecânica do movimento e a pressão nas articulações.

Imagem 7: Palmilha anti pronação para correção da pisada e alívio do estresse sobre o joelho

ACOMPANHAMENTO MÉDICO

1. Consultas Regulares:
   • Manter um acompanhamento regular com profissionais de saúde é importante, mesmo após a recuperação. Isso garante que qualquer mudança na condição do joelho seja detectada e tratada rapidamente.
     
     
     Quer saber mais sobre a condromalácia? Assista o vídeo a seguir :

CONCLUSÃO

A condromalácia patelar é uma condição que pode ser causada pela pisada pronada e pode causar dor e limitações, mas com um entendimento adequado e um plano de tratamento específico, você pode gerenciar esses sintomas efetivamente e voltar a viver uma vida ativa. O importante é identificar a causa da dor e seguir as orientações de profissionais de saúde qualificados.

Não hesite em buscar ajuda se você estiver enfrentando dor nas articulações. Lembre-se de que um diagnóstico precoce e um tratamento adequado podem fazer toda a diferença na sua recuperação e na manutenção da saúde das suas articulações.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

MEI, Q. Foot Pronation Contributes to Altered Lower Extremity Loading After Long Distance Running. Front Physiol. 2019.

LACK, S. The immediate effects of foot orthoses on hip and knee kinematics and muscle activity during a functional step-up task in individuals with patellofemoral pain. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2014.

TELFER, S. Dose–response effects of customised foot orthoses on lower limb muscle activity and plantar pressures in pronated foot type. Gait Posture . 2013.