A escolha do enxerto na hora de reconstruir o Ligamento Cruzado Anterior é um assunto que rende discussões nos Congressos Médicos.
Mas afinal, qual o melhor enxerto?
O do tendão patelar ou dos tendões isquiotibiais? Qual a função do ligamento cruzado anterior?
O Ligamento Cruzado Anterior tem algumas funções muito importantes no nosso corpo e a principal função é a de ESTABILIZAR o joelho.
Ao correr e mudar de direção o ligamento cruzado anterior não deixa a tíbia anteriorizar ou ir para frente. Ao esticar o joelho, o ligamento ajuda a tíbia a rodar. E o LCA tem uma função muito importante também, de informar ao cérebro onde a sua articulação está no espaço.
É uma estrutura com diversas funções e a lesão de LCA geralmente acontece nos esportes de contato. Em uma lesão, por exemplo, em que o joelho está para dentro e o pé vai para fora, o ligamento não suporta o torque e acaba se rompendo.
O diagnóstico geralmente é dado através dos exames de imagem e o padrão ouro é a Ressonância Magnética em que é possível visualizar o ligamento totalmente rompido. Junto a isso, o exame físico é o mais importante pois é o que vai ditar a gravidade do caso com base nos sintomas.
Operar ou não operar o Ligamento Cruzado Anterior?
Será que é necessário operar todos que possuem uma lesão de LCA?
Hoje em dia o consenso mundial é de que quanto mais jovem e ativo em lesões completas, vale a pena operar.
A cirurgia do LCA é feita por vídeo e essa técnica vem sofrendo algumas modificações e a ideia geral é de colocar alguma coisa no lugar no ligamento. Esse geralmente é um ENXERTO.
O que é um enxerto?
É um tecido que tiramos ou de um cadáver, ou do próprio corpo do paciente e colocamos no lugar do ligamento. A grande sacada é que na verdade o enxerto não fica até o final da vida do paciente. Ele serve como uma espécie de anteparo e as células de cicatrização vão migrar nos túneis de cima para baixo e de baixo para cima que fazemos na cirurgia para que ele regenere e forme um ligamento novo – o Ligamento.
No nosso corpo existem diversas fontes de enxertos.
1 – Tendao quadricipital.
2 – Tendão Patelar
3 – Isquiotibiais – retirados da região de trás da coxa.
Os mais populares são o 2 e 3.
- Tendão Patelar como enxerto.
O tendão patelar foi, historicamente, o tendão mais utilizado na reconstrução do LCA e a ideia é dividir o tendão em 3 partes e retirar o terço central. Ele vem junto a 2 plugs ósseos que vem da cirurgia. Osso – Tendão – Osso.
O que seria a favor e o que seria contra o uso do tendão patelar como enxerto?
Os autores que defendem muito o tendão patelar falam da resistência tensão-máxima dele, inicial. Ele é um ligamento 2 vezes mais forte do que o Ligamento Cruzado Anterior. Pelo fato de existir o plug ósseo, a integração dele no túnel é um pouco mais rápida com relação a qualquer outro tipo de enxerto.
A grande desvantagem é que o Tendão Patelar fica mais fino, perdendo volume. Existe a possibilidade de uma reação inflamatória logo atrás do tendão e essa patela baixa, gerando uma doença chamada de Patela Baixa.
- Sobre os tendões isquiotibiais:
Fazemos a incisão na região anterior da perna, retiramos os tendões Grácil e Semitendíneo, quebramos os dois tendões e temos um enxerto quádruplo.
Quais são as vantagens?
A menor morbidade do local da retirada, ou seja, as retiradas dos tendões posteriores causam menos danos ao corpo do paciente em relação a retirada do tendão patelar.
Quais as desvantagens?
É um enxerto que passa por uma fase de necrose, então demanda um tempo maior de integração e uma reabilitação um pouco mais lenta em relação ao outro enxerto, pensando em retorno ao esporte.
Minha preferência, Eu, Dr. Adriano
Eu, como médico ortopedista, prefiro usar o tendão dos músculos grácil e semitendíneo há muito tempo.
O primeiro motivo é o fato da agressão na área que é retirado o enxerto ser muito menor do que a agressão na área da retirada do tendão patelar. O fato de vários estudos mostrarem que esses tendões regeneram depois de 6 meses, ou seja, voltamos a ter os tendões de maneira semelhante 6 meses após a cirurgia.
Mas, o tendão patelar não é mais forte?
Realmente o tendão patelar é mais forte na fase inicial, ou seja, nos 3 primeiros meses que é a fase de necrose tendínea. O enxerto com os isquiotibiais chegam a ser 4 vezes mais forte que o LCA inativo.
Outro fator muito importante que levo em consideração mais que a escolha do enxerto é a QUALIDADE TÉCNICA da reconstrução do LCA. Ao ver o ligamento neo reconstruído, vemos o enxerto dentro do joelho e deve-se avaliar a sua relação com o ligamento cruzado posterior pensando na prevenção de uma nova fratura.
A fase de retorno ao esporte deve ser muito bem realizada e muito bem planejada. Sabemos que a partir do 6º mês a qualidade do movimento é muito importante, por isso existem protocolos de avaliação funcional e, então, poder colocá-lo no esporte.
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