O que é Osteoartrite? Um guia completo!

A osteoartrite – artrose ou osteoartrose- é, geralmente, uma doença progressiva nas articulações sinoviais devido à falha no reparo de danos articulares.

Pode iniciar em qualquer um dos tecidos articulares, incluindo a cartilagem, osso subcondral, ligamentos, meniscos, músculos periarticulares ou sinóvia. Isso, por fim, resulta em um colapso da cartilagem e do osso, causando sintomas de dor, rigidez e incapacidade funcional.

As definições de gravidade baseiam-se em classificações radiológicas que avaliam diminuição do espaço articular, deformidades e osteófitos, que são novas formações ósseas nas periferias das articulações. A fisiopatologia dessa condição é muito mais complexa do que isso, envolve uma série de mudanças no nível celular que levam à degeneração.

Como acontece a Osteoartrite?

A cartilagem articular, é responsável pelo movimento saudável. Sua estrutura é uma rede feita, principalmente, de água, colágeno, proteínas glicosiladas e células altamente especializadas conhecidas como condrócitos.

A cartilagem articular não volta a crescer sozinha e é desprovida de vasos sanguíneos e nervos, por isso a capacidade dos condrócitos de regenerar cartilagem é limitada. Os danos passam por estágios, começando por fibrilação matricial, a rede de cartilagem, conhecida como matriz, começa a suavizar, deixando fissuras ou espaços entre as células que leva a fragmentação progressiva de colágeno e proteínas.

Em um terceiro estágio da doença, ocorre uma resposta inflamatória do corpo aos dois primeiros estágios gerando danos importantes. Osteófitos começam a crescer e podem causar dor se começarem a irritar tecidos com os quais entram em contato.

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A osteoartrite também pode levar ao desenvolvimento de cistos ósseos e lesões da medula óssea, parte mais interna do osso, e podem ser atribuídos à remodelagem causada pelo movimento articular inadequado. Normalmente, lesões de medula óssea e cistos ósseos ocorrem no osso subcondral, região abaixo da camada de cartilagem da articulação.

Quais as causas da Osteoartrite?

• Degeneração por envelhecimento,
• Obesidade,
• Sobrecarga diária (somatório de microtraumas por esporte/atividades laborais),
• Desalinhamento das articulações,
• Predisposição familiar,

Quais os sintomas da Osteoartrite (Artrose)?

A dor na artrose é do tipo mecânica, ou seja, é a dor relacionada ao movimento. Essa dor inicia logo pela manhã devido à imobilidade do período noturno, apresentando melhora durante o dia e torna-se pior à tarde, devido aos esforços.

Pode levar à incapacidade progressiva, gerando até mesmo dor em repouso. Pode apresentar crepitação, derrame articular e desvios, progressivos de eixo dos membros (geno valgo – ‘perna em x’- e geno varo, perna com joelhos arqueando para fora).

Como ocorre a prevenção da osteoartrite?

A melhor forma para manter as articulações saudáveis por mais tempo é por meio aquela famosa frase dos ortopedistas que os pacientes não gostam muito de ouvir: ’praticar atividades para o fortalecimento’. A base de prevenção ocorre pelo autocuidado e melhoria dos hábitos de vida. Todas as revisões da literatura apontam para: atividade física regular, emagrecimento, educação sobre a doença e para o autocuidado.

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Formas de tratamento da Osteoartrite

O tratamento deve ser integral e individualizado. Ocorre por meio de uma combinação de medidas não farmacológicas, farmacológicas e cirurgias.

Partindo do tratamento conservador, existem diversas recomendações e opções terapêuticas, como:

• Medidas de autocuidado,
• Melhora dos hábitos de vida,
• Controle ponderal,
• Atividade física regular e fortalecimento muscular,
• Medidas não farmacológicas e farmacológicas para controle da dor,
• Viscossuplementação com ácido hialurônico e corticoides intra-articulares.

Como tratamentos cirúrgicos clássicos, existem:

1. Artroscopia (que tem sua indicação limitada em casos muito específicos de, por exemplo: casos agudos de bloqueio articular por corpo livre ou interposição de fragmento de menisco). Em 2013, Sihvonen e colaboradores, publicaram um ensaio clínico randomizado e não encontraram benefício na realização da artroscopia para lesão degenerativa sintomática.

2. Osteotomias varizante ou valgizante: procedimentos para reestabelecer o alinhamento do membro, distribuir melhor a carga entre os compartimentos, promovendo alívio dos sintomas. Tem melhor indicação em pacientes mais jovens e ativos. É contraindicada em casos avançados.

3. Artroplastia: unicompartimental (nos casos em que a artrose é localizada em um dos compartimentos) ou total, que é a substituição das superfícies articulares por peças metálicas e de polietileno. Indicada na falha do tratamento conservador, nos casos de artrose avançada que acomete mais de um compartimento. É o recurso final.

Eu produzi este vídeo, falando sobre uma possível cura da osteoartrite (artrose). Será que ela é possível? Veja no vídeo.

Tratamentos modernos para a osteoartrite

A subcondroplastia, vem sendo cada mais empregada como opção terapêutica. A progressão acelerada da osteoartrose é comum em pacientes com edema ósseo, a técnica consiste na aplicação de um substituto ósseo sintético à base de fosfato de cálcio subcondral, ou seja, no local do edema ósseo e tem como objetivo melhorar a qualidade estrutural do osso subcondral visando prevenir o colapso ósseo e progressão da artrite.

Terapias regenerativas

Com o objetivo de reduzir a velocidade do desgaste e tentar reverter as lesões, vem sendo explorada as terapias regenerativas.  Temos os exemplos de procedimentos ortobiológicos, como as injeções de plasma rico em plaquetas e de célula-tronco mesenquimal.

Atuam reduzindo as reações inflamatórias mediadas pelas citocinas, induzem a diferenciação de condrócitos através de fatores de crescimento e células-tronco. Esses métodos são favoráveis, porém, ainda estão em desenvolvimento. São tratamentos ainda não regulamentados no nosso país.

Tratamentos promissores usando bisfosfonatos também estão em andamento, mas só podem funcionar para um grupo específico de pacientes com osteoartrite. Esse tipo de medicação pode ser útil para quem tem lesões de medula óssea e está nos estágios iniciais da osteoartrite.

Com o avanço da compreensão, novas opções de tratamento para osteoartrite podem começar a dar esperança a quem tem a condição.

REFERÊNCIAS

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