Lesão do Ligamento Cruzado Posterior

Lesão do Ligamento Cruzado Posterior

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O Ligamento Cruzado Posterior está localizado na parte de trás do joelho. Ele conecta a parte de trás do fêmur (osso da coxa) a parte de trás da tíbia (osso da perna) atrás do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Funciona como um estabilizador primário do joelho e o principal controlador de quanto a tíbia se move pra trás em relação ao fêmur. De maneira semelhante ao cruzado anterior, o Ligamento Cruzado Posterior (LCP) é constituído de duas faixas de tecido em forma de feixes. Uma parte do ligamento fica tensa quando o joelho é dobrado e a outra fica tensa quando o joelho é esticado. Isso explica porque o Ligamento Cruzado Posterior as vezes é lesado junto com o LCA quando o joelho é forçado a esticar ou hiperextendido.

ligamento cruzado posterior

 

O Joelho é uma articulação de exigências extremas na prática esportiva e deve associar dois paradoxos: ser estável o suficiente para suportar peso e ter liberdade de movimento absoluta para poder transmitir a energia cinética do movimento. Por este motivo, é uma articulação extremamente suscetível ao trauma e, até mesmo movimentos aparentemente inofensivos podem lesar suas estruturas e comprometer a performance do esportista.

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Felizmente, a lesão ao ligamento cruzado posterior é mais rara que a do cruzado anterior. Quando ocorre, geralmente está ligada a traumas de alta energia como acidentes ciclísticos, motociclísticos, queda de altura com contusão direta do joelho e até mesmo por um entorse com o adversário segurando a perna do oponente durante lutas, rugby e futebol americano.

ligamento cruzado posterior

Anatomia do ligamento cruzado posterior.

 

Sintomas da Lesão do Ligamento Cruzado Posterior

Diferente de uma lesão de LCA, o qual leva ao inchaço da articulação com sangue, a lesão de ligamento cruzado posterior não causa muito inchaço. A maior parte dos pacientes tem a sensação de dor e edema – inchaço. Pode haver falseio e insegurança especialmente quando tentam mudar de direção. O joelho pode dar a impressão de deslizar.

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A dor e o inchaço moderado do trauma inicial geralmente desaparecem de 2 a 4 semanas, mas o joelho ainda permanece instável. Os sintomas de instabilidade e a incapacidade de confiar no joelho para apoio são importantes. Importante também é a decisão sobre os tratamentos disponíveis e a percepção que a instabilidade crônica pode levar a artrose do joelho.

 

Exame Físico

Assim como no LCA, a história e o exame físico são provavelmente as ferramentas mais importantes no diagnóstico de uma lesão completa ou parcial de ligamento cruzado posterior.

ligamento cruzado posterior

 

Durante o exame físico, o médico irá verificar o quanto a tíbia se move para trás em relação ao fêmur. A isso chamamos de exame de “Gaveta Posterior”. Por consenso mundial, gradua-se os achados do exame físico em graus, partindo do grau 0 até o grau IV. Pelo fato de grande parte da população possuir uma condição denominada hiperfrouxidao ligamentar, especialmente mulheres, é sempre muito importante examinar o mesmo contra-lateral a fim de se ativar os “falsos positivos”.

 

Exame de Imagem

A ressonância magnética (RM) é provavelmente o mais apurado teste de imagem para diagnostico. A RM usa ondas magnéticas ao invés de raios X para mostrar os tecidos moles do corpo. Essa máquina cria imagens que parecem fatias do joelho. Essas imagens mostram a anatomia e sua lesões muito claramente. Esse exame não necessita de injeções ou contrastes e é indolor.

ligamento cruzado posterior

Imagem de uma Ressonância Magnética evidenciando a ruptura do ligamento cruzado posterior.

 

Tratamento para ligamento cruzado posterior

Habitualmente, o tratamento inicial para lesões de ligamento cruzado posterior é conservador (não-cirúrgico). Repouso e anti-inflamatórios, podem ajudar a diminuir esses sintomas. A maior parte dos pacientes são liberados para caminhar apoiando a perna no chão. Pessoalmente, acho de suma importância o uso de um “brace”articulado nas 2 primeiras semanas para que o joelho seja protegido de outros possíveis traumas e que outros ligamentos e outras estruturas possam cicatrizar.

À seguir, inicia-se um programa de reabilitação progressiva. A meta envolve:

 

  1. Controle da dor e inchaço no joelho;
  2. Analgesia e estímulos de cicatrização para outras estruturas do joelho possivelmente lesionadas;
  3. Manutenção do arco de movimento;
  4. Reforço muscular com ênfase no ganho do músculo quadríceps, pleo fato deste ser o principal sinergista do LCP.

 

Havendo melhoria dos sintomas, melhoria da resposta neuro-muscular e sinais de estabilidade articular, os exercícios podem então passar a serem feitos em uma academia de ginastica sob a supervisão de um educador físico experiente e que entenda das alterações biomecânicas sofridas pelo joelho. Esta parte da reabilitação, considero fundamental para os pacientes que desejam retornar ao esporte, pois o ambiente de treinamento melhora a auto-estima e colabora (e muito) na fase de retorno pleno ao esporte.

 

Cirurgia de reconstrução do LCP

Se os sintomas de instabilidade não forem controlados pelo brace e pelo programa de reabilitação,ou se a instabilidade for muito grande desde o inicio, ou estiver ligada a lesões de outras estruturas como o cruzado anterior e meniscos, a cirurgia pode ser indicada. O principal objetivo da cirurgia é evitar que a tíbia se movimente muito sob o fêmur e se restabeleça a função normal do joelho.

ligamento cruzado posterior

Ilustração da retirada do tendão patelar para ser utilizado como enxerto na reconstrução do ligamento cruzado posterior.

 

De maneira semelhante ao ligamento cruzado anterior, a reconstrução do ligamento cruzado posterior utiliza um tendão para substitui-lo. Essa cirurgia é feita usando-se o a vídeo artroscopia.

Um dos tendões mais comumente usado é o tendão patelar. Esse tendão conecta a patela (rótula) a tíbia. Aproximadamente 1/3 do tendão patelar é removido juntamente com um plug ósseo em cada extremidade. São feitos furos nesses plugs em que são dados pontos. Então são feitos furos na tíbia e no fêmur para se alocar o enxerto. Esses furos são feitos de modo que eles tenham a mesma direção que o ligamento cruzado posterior original. Então, o enxerto é colocado no lugar e parafusos são usados para fixar os plugs nos buracos perfurados.

Outra fonte de enxerto são os tendões posteriores da coxa. Esse enxerto é retirado de um dos flexores da coxa da sua inserção na tíbia logo abaixo do joelho. Os flexores da coxa descem pela parte de trás da coxa. Seus tendões cruzam o joelho e se conectam com cada lado da tíbia. O enxerto usado na reconstrução de ligamento cruzado posterior pertence ao músculo semitendinoso. O cirurgião também pode retirar o tendão do músculo grácil que fica próximo ao semitendinoso. Quando dispostos em três ou quatro camadas, esses enxertos tem quase a mesma força do tendão patelar.

 

Pós-operatório do ligamento cruzado posterior

A fisioterapia é iniciada logo após a reconstrução do ligamento cruzado posterior. As primeiras sessões visam diminuir a dor e o inchaço da cirurgia e no ganho de amplitude de movimento. Muitas vezes, aparelhos como o CPM (do inglês: movimentação contínua passiva)

Os exercícios de fortalecimento do quadríceps (músculos da frente da coxa) são iniciados em seguida. A estimulação muscular elétrica pode ser necessária para o treino da musculatura.

A seguir, de maneira semelhante à reabilitação de outras lesões esportivas, avalia-se o equilíbrio muscular através da dinamometria isocinética, iniciam-se exercícios de agilidade motora (pliometria) e o retorno gradual ao esporte é realizado em conjunto da equipe médica com o treinador.

 

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Dr. Adriano Leonardi
dr@adrianoleonardi.com.br

Dr. Adriano Leonardi possui 20 anos de experiência em Ortopedia. É Médico Ortopedista Especialista em Joelho; Mestre em Ortopedia e Traumatologia; Médico e Fisiologista do Esporte; Membro da Diretoria da Sociedade Paulista de Medicina Desportiva; Colunista e Consultor dos Sites 'Eu Atleta' e 'Globo Esporte'. Agende sua Consulta: (11) 2507-9021 ou 2507-9024

19 Comentários
  • Leandro costa ribeiro
    Postado as 01:15h, 26 janeiro Responder

    É verdade que a cerurgia LCP é muito perigoso, corre o risco de até uma amputação dá perna

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 11:52h, 27 janeiro Responder

      Esta é uma tecnica cirurgica na qual o cirurgiao tem que tomar bastante cuidado.
      Durante a perfuração do túnel tibial pode sim haver lesão da artéria poplitea.
      Esta é uma tecnica que realizo ha mais de 15 anos e nunca tive nenhuma complicação do tipo.

      • João Paulo
        Postado as 21:20h, 02 fevereiro Responder

        No caso em que se rompe os dois ligamentos ( anterior e posterior), é possível fazer a reconstrução dos mesmos em uma única cirurgia?

        • Dr. Adriano Leonardi
          Postado as 21:54h, 02 fevereiro Responder

          Não é recomendável, mas sim. é possível

  • Edinaldo
    Postado as 19:34h, 22 março Responder

    Rompi o lcp e o colateral medial da pra fazer numa única Cirurgia é perigoso?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 20:25h, 22 março Responder

      Ola, Edinaldo.
      É raro precisar de operar 2 ligamentos ao mesmo tempo.
      Mas, qdo precisa, eu opero.

  • Joao Ameixa
    Postado as 12:09h, 13 setembro Responder

    Boa tarde Dr Adriano.

    O meu nome é João Ameixa, tenho 31 anos, resido no Algarve, sou praticante de desporto e joguei futebol durante alguns anos.
    Em janeiro de 2014, enquanto jogava futebol com amigos, sofri uma lesão no joelho esquerdo. Por via da seguradora realizei uma ressonância magnéticae esta revelou: “ruptura de alto grau/completa da porção distal do cruzado posterior e ruptura parcial do colateral interno”.
    A indicação foi apenas de fisioterapia a qual cumpri. No entanto apesar dos sinais inflamatórios terem melhorado, a instabilidade perdura.

    Por essa razão em 2016 voltei a fazer uma ressonância no hospital da Luz com o Dr.Mascarenhas, que, resumidamente falava numa possível regeneração dos ligamentos?? Pelo que a intervenção cirúrgica não seria totalmente necessária.
    No entanto, eu gosto de praticar desporto, passo muitas horas de pé devido à minha profissão, e esta instabilidade no joelho é persistente na minha vida. Gostava de voltar a ser fisicamente activo e sem sentir receio de “usar” o joelho e instabilidade no mesmo.

    Envio este e-mail ao Dr.Adriano por me ter sido recomendado e por todo o seu trabalho que tenho acompanhado, no sentido lhe perguntar a sua opinião, saber se há possibilidade de marcar uma consulta ou talvez lhe enviar os exames, que tenho em minha posse, de forma a saber se, é possível, de alguma forma resolver o meu problema.

    Com os melhores cumprimentos,

    Atentamente.

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 17:51h, 13 setembro Responder

      Ola, João!
      uma vez lesionado o LCA, mesmo sendo parcial, não existe cicatrizacao.
      ele deita-se atraz do LCP e o joelho evolui com instabilidade. Como vc é jovem e ativo, precisaria te examinar e ver as imagens da sua ressonância e, apos confirmação da lesão, indicaria com toda certeza a reconstrução para que vc volte a ter qualidade de vida.
      Forte abraço.

  • Rogério
    Postado as 16:04h, 14 janeiro Responder

    Boa tarde. Rompi o ligamento cruzado posterior a uns 3 anos , fiz o tratamento conservador , fisioterapia e academia e parei de jogar futebol. Acho que com o tempo a tendência é piorar por isso gostaria de fazer a cirurgia para reconstrução do lcp , o tempo da lesão atrapalha em alguma coisa a cirurgia ?

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 12:06h, 15 janeiro Responder

      oi, Rogerio.
      Dependendo do estado da artrose do paciente com lesão a longo prazo, a recosntrucao do ligamento é contra-indicada.

  • Mara
    Postado as 02:50h, 05 abril Responder

    Boa noite Dr meu nome é Mara, Estou com lcp e sinto muita dor estou tomando umas medicações mas confesso que mesmo assim dói De mais. O que vc aconselha a fazer? Desde já muito obrigado.

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 11:04h, 05 abril Responder

      Se vc tem uma lesão de LCP, vc deve obviamente procurar um cirurgião de joelho para avaliar a gravidade de sua lesão e te prescrever reabilitação, se aplicável

  • Osvaldo Brasileiro
    Postado as 18:05h, 02 maio Responder

    Dr. Adriano, primeiramente gostaria de parabenizá-lo por ter este canal de informações, onde traz com muita qualidade muito conteúdo e acaba saneando a dúvida de muita gente.

    Bom, há duas semanas fiz uma cirurgia de reconstrução do LCP associada a uma reconstrução do LCM. O enxerto utilizado foi o patero-tibial. Já consigo fazer movimentos de flexão de até 120º no joelho operado. Já faço fisioterapia há 1 semana para diminuir a dor e inchaço. Mas a minha dúvida é: é normal eu sentir tanta dor, principalmente à noite (dor similar a uma espécie de saturação muscular, só que interna ao joelho)? Mesmo evitando colocar peso sobre ele, andar pouco, tomando os medicamentos no horário correto e colocando bastante gelo. Outra dúvida: o joelho passou a fazer um barulho bem audível quando movimento ele (similar a uma porta envelhecida – como se estivesse arranhando). É comum ocorrer esse barulho? O que pode estar causando isso?

    De antemão, agradeço a atenção!!

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 18:16h, 02 maio Responder

      Por motivos éticos óbvios, não comento e não oriento pós-operatórios de cirurgias realizadas por outros médicos.
      Queira, por gentileza endereçar suas questões ao seu cirurgião.
      Grato pela compreensão.

  • Osvaldo Brasileiro
    Postado as 20:48h, 02 maio Responder

    Dr. Adriano, entendo e compactuo com sua posição ética!
    No entanto, a minha dúvida era se é comum acontecer isso nos pacientes. Não estou me referindo apenas ao meu caso. Queria apenas saber se o meu caso é atípico ou natural!

  • José Marconio
    Postado as 22:06h, 18 julho Responder

    DR. Adriano tive uma lesão parcial do LCP, qual o melhor tratamento, consevador ou cirúgico? Desde agradeço, muito obrigado!

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 18:14h, 19 julho Responder

      Como a sr deve ter lido no texto, depende do exame fisico.
      Procure um cirurgião de joelho de confiança.
      abs!

  • Juliana
    Postado as 11:58h, 06 outubro Responder

    Ola,

    Eu sofri um acidente e no meu exame, e fiz uma exame da ressonância magnética do joelho esquerdo e na analise consta:
    -Rotura transfixante da raiz posterior do menisco medial, associada a extrusão do corpo desde menisco. Alteração degenerativa de seu corno posterior e corpo.
    -Rotura parcial de alto grau/ completa do ligamento cruzado posterior.
    -Rotura completa da porção distal do ligamento colateral medial.
    -Fratura subcondral na porção periférica da área de carga no côndilo femoral lateral e do planalto tibial medial, associado a edema medular.
    -Foco de edema medular subcondral na porção periférica da área de carga no côndilo femoral medial
    -Erosões condrais superficiais no terço inferior da faceta lateral da patela, sem edema subcondral
    -Demais estruturas ósseas e superfícies condrais de aspecto preservado
    -Grande derrame articular.
    -Menisco lateral com morfologia e contornos normais, sem roturas
    -Ligamento cruzado anterior, colateral lateral e demais estruturas do canto posterolateral de aspecto conservado
    -Tendão do quadríceps e patelar de espessura e orientação normal
    -Grupamento musculares íntegros.

    Já estou fazendo fisioterapia, mais gostaria de uma segunda opinião do meu caso, pois eu sinto melhora e consigo andar sem muita instabilidade no joelho.

    Obrigada

    • Dr. Adriano Leonardi
      Postado as 10:46h, 09 outubro Responder

      oi, Juliana!

      O laudo que vem anexo no exame de imagem é a interpretação do medico radiologista que não examinou o paciente.
      Em uma consulta, o medico deve examinar o paciente, ver as imagens e, por ultimo, ver o laudo do radiologista.
      Em seu caso, precisa avaliar a estabilidade do ligamento e do menisco através das manobras ligamentares que fazemos no consultório.

      Se puder passar comigo,será um prazer.

      Tel (11) 2507 9021.
      Cordialmente,

      Dr Adriano Leonardi

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