Dor após cirurgia de prótese de joelho: causas, diagnóstico e tratamento

A prótese de joelho, como já expliquei em outros artigos, é uma cirurgia consagrada e indicada para pessoas em estágios finais da artrose de joelho. É importante salientar que, quando há a correta indicação da prótese de joelho, é uma cirurgia bastante segura, os resultados são muito satisfatórios, 1 em cada 300 próteses, de acordo com a literatura, 1 pode vir a ter algum problema.  Mas mesmo assim, há casos de dor após cirurgia de prótese de joelho. Veja neste artigo o que fazer nestes casos! 

Costumo dizer aos meus pacientes no que consultório que existe um tripé para que se tenha um bom resultado:

1. Boa indicação
2.  Boa realização (diz respeito a uma equipe treinada, médico que sabe fazer a prótese e um local que faça o controle de infecção hospitalar) 
3. Boa reabilitação nos pós-operatórios. 

O paciente ideal é o paciente com um pouco mais de idade, faixa etária maior que 60 anos. 

A idade não é o único fator a levar em consideração, mas sim o grau de destruição articular.  Pessoas mais jovens que perderam o menisco muito cedo, que sofreram fraturas graves, que têm doenças reumáticas também são candidatos a realização da o joelho.

A cirurgia é realizada de maneira aberta fazendo a troca de todos os componentes do joelho. Então, são feitos cortes ósseos no fêmur, cortes na tíbia, cortes na patela e coloca-se no lugar, os componentes da prótese.

No período pós-operatório, o paciente vai para casa normalmente, cerca de dois a três dias após internação, nesse período o paciente recebe antibiótico venoso, já inicia a fisioterapia no hospital, pois é recomendado já colocar o paciente para caminhar logo. 

É importante que o paciente que foi submetido a prótese já comece a deambular para reduzir a dor, reduzir o risco de trombose, reduzir o risco de formação de fibrose intra-articular, trazer mais confiança para o paciente, além de reduzir o risco, especialmente em paciente idoso, de ter complicações cardiopulmonares. Sendo assim, é muito importante que a pessoa que fez a prótese de joelho se locomova no período pós-operatório.

O andador vai sendo retirado ao longo do tempo. A hidroterapia é indicada para que melhore a qualidade de vida do paciente. A partir do quarto mês a depender da avaliação, inicia-se a prescrição de atividades físicas.

Mas, é muito importante também explicar os casos que não evoluem bem, porque apesar de ser raro, é sempre um medo que temos.

Dor após cirurgia de prótese de joelho, quais os sintomas de rejeição? 

Toda vez que é realizada a colocação de uma prótese e essa prótese não vai bem, o principal sintoma do paciente é a DOR. Essa dor pode ser pior ou pode ser mesma dor de antes de ter sido operado. As causas para isso são divididas em causas articulares e causas extra-articulares, ou seja, causas relacionadas ao joelho em si ou problemas não ligados ao joelho. 

Causas Articulares de rejeição de prótese (dor após cirurgia de prótese de joelho)

1 – Soltura da prótese: algumas próteses, devido ao design mais avançado, reduzem o risco de soltura. Mas se houver erro técnico ou qualidade inferior da prótese, essa soltura pode acontecer precocemente em meses ou anos logo após a confecção dela e o principal sintoma é a dor. Normalmente, em repouso não há dor, mas na movimentação é dolorosa.

2 – Instabilidade da Prótese: está relacionado a erro de técnica ou prótese de má qualidade. Ao caminhar, essa prótese vai se movimentar de maneira anormal e haverá dor. 

3 – Infecção: sempre é seguido protocolos para ser evitável, mas pode acontecer no momento da cirurgia devido ao mau controle de esterilização de todo o material utilizado na confecção da prótese. Pode acontecer também de maneira tardia, o que chamamos de infecção hematogênica. Então, o paciente pode ter uma cistite ou alguma infecção à distância (não no joelho), algum problema dentário, essa bactéria dessa infecção cai no sangue (bacteremia) e vai para o local do implante podendo ficar resistente ao antibiótico e gerar infecção ali.

A infecção pode ser evitada através do cuidado pré-operatório principalmente com pacientes idosos. Esses cuidados vão desde com as unhas, a pele, avaliação prévia com um geriatra ou clínico para rever o estado nutricional e imunológico, tudo para evitar a infecção operatória. 

4- Fibroses: a formação de uma cicatriz entre a prótese e as partes moles da nossa pele gerando um tracionamento anormal e gerando dor. Essa fibrose também está ligada à infecção. Bactérias de baixa virulência, ou seja, bactérias que geram infecção local mas não geram tanta dor, há uma tentativa do organismo em eliminar essa infecção e nesse processo, aumenta a cicatriz local para tentar bloquear a bactéria.
Assim, é muito importante um tratamento através de vídeo para tirar essa fibrose e levar o material para cultura e antibiograma para analisar se existe alguma bactéria associada 

5- Tendinite Pós-operatória: geralmente ligada à reabilitação inadequada. O próprio paciente ou fisioterapeuta que tenta forçar mais, elevar a carga a fim de fortalecer o mais rápido possível na tentativa de acelerar o processo de reabilitação, pode haver sofrimento do tendão que inflama, gera dor e pode confundir com a má adaptação à prótese. Por isso, não é necessário a pressa para reabilitação pós-operatória da prótese, nem de outra qualquer lesão esportiva. 

Ou seja, a dor após cirurgia de prótese de joelho pode ser multifatorial e precisa ser investigada.

Causas extra-articulares de rejeição de prótese de joelho

1 – Aprisionamento nervoso: o nervo safeno, presente na parte da frente do joelho, pode ficar aprisionado na cirurgia e pode causar uma dor irradiante na perna. Através do ultrassom é possível fazer o bloqueio diagnóstico. Nesse processo, é possível confirmar e localizar algum neuroma associado e estabelecer o melhor tratamento para a descompressão, visto que se melhorar a dor com o bloqueio diagnóstico, confirma o quadro. Pode-se fazer infiltração simples ou através de cirurgia para fazer essa descompressão mais simples. 

2 – Doenças do quadril: ao avaliar a artrose do paciente, é imprescindível avaliar também o quadril. Existe um tipo de dor chamada dor irradiada que pode, em caso de dor no quadril, irradiar para o joelho e confundir. Assim, ao ter feito a prótese no joelho, pode não ter resolvido o problema e a dor persistir. 

3 – Causas Vasculares: trombose venosa ou arterial, tromboflebite que podem gerar dor na região do joelho também confundindo o quadro e levando a pensar que o problema é a prótese. Quando isso acontece, é importante a avaliação do cirurgião vascular experiente.

Neste caso, a dor após cirurgia de prótese de joelho tem razões clínicas que precisam ser investigadas por diferentes frentes.

Dor após cirurgia de prótese no joelho, o que fazer?

Envolve ouvir a história da dor do paciente. Como está a dor? É igual a dor de antes da cirurgia? A dor melhorou, depois ficou bem e só depois piorou? Manteve a dor igual antes e só piorou ao longo do tempo? 

A avaliação física também é muito importante para avaliar a estabilidade, ver o arco de movimento, ver se a perna dobra, estica, se há presença de fibrose, presença de sofrimento vascular, se há dor irradiada para lembrar de aprisionamento nervoso. 

Leia também: Osteonecrose no Joelho: causas, diagnóstico e tratamento

Alguns exames de imagem podem ser necessários: radiografia, tomografia para avaliar sinais de soltura da prótese. A Cintilografia também nos mostra se a prótese está solta e se existe a possibilidade de infecção. Exames de sangue também nos ajuda no diagnóstico.
Em último caso, puncionar o joelho do paciente para retirar o líquido sinovial e enviar para a cultura e antibiograma para analisar se cresce alguma bactéria que estava ali. Esta pode ser uma das causas de dor após cirurgia de prótese de joelho. 

Como se resolve a rejeição de prótese de joelho?

Tratar o fator causal. Refazer a prótese se necessário, reposicionar algum componente, realinhar a patela. De toda forma, é importante avaliar o que levou ao mau resultado da prótese e agir nessa causa. Pode haver intervenção cirúrgica ou não cirúrgica para conseguir devolver a qualidade de vida ao paciente. 

DICAS IMPORTANTES!

1 – Escolha um bom cirurgião. Um bom médico que você tenha confiança e que de preferência tenha experiência na confecção de prótese total de joelho. 

O diagnóstico para colocação da prótese deve ser preciso, deve haver avaliação, ter certeza que a dor do paciente é artrose. É importante avaliar se essa dor não vem de outras partes do corpo.

2 – Preservar a articulação é possível. Mesmo uma prótese minimalista sacrifica a articulação, então sempre é possível preservar o joelho. Se isso for possível e indicado, pode ser melhor e pode prolongar até que o paciente chegue a idade ideal para uma prótese. 

3 – Discutir os prós e contras da cirurgia. Toda cirurgia eletiva deve ser pesada em uma balança se vale a pena operar ou não. A decisão deve ser tomada em conjunto com o médico e o paciente. 

Por fim, é importante dizer que a cirurgia quando bem indicada traz muitos benefícios. Ao trazer informações sobre os problemas da prótese, não é o intuito desencorajar o paciente e sim mostrar o que pode estar acontecendo nos casos que não tiveram sucesso com a prótese. 

No geral, é uma cirurgia bastante segura e traz bastante qualidade de vida. O tripé da boa indicação, mais boa realização e mais boa reabilitação nos traz segurança para que quando operado, terá sucesso com a prótese total de joelho. 

Além disso, eu tratei deste tema neste vídeo do meu canal no YouTube:

Perguntas sobre rejeição de prótese de joelho 

Quais os sintomas de rejeição de prótese de joelho?

Os sintomas parecem com uma inflamação no local e iniciam principalmente com dor, vermelhidão local, inchaço da cicatriz, pode haver saída de secreção, e em alguns casos há relatos de febre com calafrios. 

Qual o tempo de recuperação da prótese de joelho?

É variável de acordo com os cuidados do paciente, mas no geral, podem durar de 6 meses a 1 ano para total recuperação do membro após a colocação da prótese no joelho. 

Como vive uma pessoa com prótese do joelho? 

Após a colocação de prótese e total recuperação pós-cirúrgica, atividades como a musculação, natação, bicicleta que exigem pouco impacto no joelho são muito benéficas para ajudar a recuperação muscular, ajuda no alongamento dos tendões do joelho e evitam lesões ligamentares. Portanto, a pessoa com a prótese consegue manter-se ativa normalmente e aumentando gradualmente o nível de atividades realizadas! 

Como é a recuperação da cirurgia da prótese de joelho? 

No período pós-operatório, o paciente vai para casa normalmente, cerca de dois a três dias após internação, nesse período o paciente recebe antibiótico venoso, já inicia a fisioterapia no hospital, pois é recomendado já colocar o paciente para caminhar logo. 

É importante que o paciente que foi submetido a prótese já comece a deambular para reduzir a dor, reduzir o risco de trombose, reduzir o risco de formação de fibrose intra-articular, trazer mais confiança para o paciente, além de reduzir o risco, especialmente em paciente idoso, de ter complicações cardiopulmonares. Sendo assim, é muito importante que a pessoa que fez a prótese de joelho se locomova no período pós-operatório.

O andador vai sendo retirado ao longo do tempo. A hidroterapia é indicada para que melhore a qualidade de vida do paciente. A partir do quarto mês a depender da avaliação, inicia-se a prescrição de atividades físicas

Quem tem prótese de joelho pode ajoelhar, subir escadas, caminhar?

Sim! Não há prejuízo para dobrar a perna, subir as escadas ou fazer atividades físicas, desde que o movimento seja confortável e dentro dos limites da pessoa.

Por que o joelho trava após a cirurgia? 

Não é normal que o joelho trave após a cirurgia, e pode ser indicativo de que algo não está bem. Consulte o seu médico de confiança para avaliar. 

Eu tratei deste tema, de forma mais profunda, neste vídeo do meu canal do YouTube: