LUXAÇÃO HABITUAL DA PATELA: ABORDAGEM CIRÚRGICA E NÃO CIRÚRGICA

Se você sente que seu joelho “sai do lugar” ao realizar movimentos, especialmente ao correr ou subir escadas, você pode estar enfrentando a luxação habitual da patela. Essa condição é mais comum do que se imagina e pode impactar sua qualidade de vida. Neste artigo, vamos explorar o que é a luxação habitual da patela, suas causas, opções de tratamento, e como você pode gerenciar e prevenir essa condição de maneira eficaz.

Imagem 1: Se você sente que seu joelho sai do lugar ao caminhar, pode ser que você sofra com a luxação da patela.

O QUE É A LUXAÇÃO HABITUAL DA PATELA?

A luxação habitual da patela ocorre quando a rótula (patela) se desloca de sua posição correta, geralmente para o lado externo do joelho. Embora muitas pessoas experimentem uma luxação aguda após um trauma, como uma queda, a luxação habitual refere-se à ocorrência frequente de deslocamentos, que podem ser muito incômodos e limitantes.

Imagem 2: A imagem mostra o deslocamento da patela

CAUSAS COMUNS

Existem várias razões pelas quais essa condição pode se desenvolver:

• Lesões Anteriores: Se você já sofreu uma lesão na patela ou no ligamento cruzado, isso pode aumentar o risco de luxação.

• Estrutura Óssea: Algumas pessoas têm uma configuração anatômica que as torna mais propensas a luxações, como uma patela em um sulco raso.

• Força Muscular: Músculos fracos, especialmente ao redor da coxa, podem não oferecer o suporte necessário para manter a rótula no lugar.

• Movimentos Repetitivos: Atividades que envolvem muita torção e giro podem estressar a articulação e levar a luxações.

Imagem 3: Subluxação e luxação patelar

SINTOMAS DA LUXAÇÃO HABITUAL DA PATELA

A luxação habitual da patela não é apenas uma sensação desconfortável; ela pode causar vários sintomas que afetam seu dia a dia. Aqui estão alguns sinais comuns:

• Instabilidade: A sensação de que o joelho está prestes a “sair do lugar” ou que ele “falseia” durante movimentos mais rápidos e de mudança de direção (como ao correr, saltar ou ao jogar futebol, por exemplo).

• Dor no Joelho: Dor na região da frente do joelho, especialmente ao dobrar ou estender a perna, e que piora com sobrecargas (como escadas ou levantamentos de peso, por exemplo).

• Inchaço: O joelho pode inchar devido ao processo inflamatório agudo (lesão do ligamento patelo-femoral medial) ou a um processo inflamatório crônico, causado por quadro de condropatia ou desgaste anormal da articulação. Também chamado de “derrame articular”.

• Estalos ou Crepitação: Ruídos estranhos, que são palpáveis e que podem chegar a ser audíveis, ao movimentar o joelho.
  
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• Fraqueza Muscular: A instabilidade patelar geralmente leva uma perda de força significativa no lado afetado, principalmente na parte da frente da coxa (músculo quadríceps).

• Ansiedade/ Insegurança/ Apreensão: A instabilidade patelar, especialmente na sua forma mais grave (luxação da patela), geralmente causa muita ansiedade e apreensão, levando o paciente a se afastar/ evitar atividades físicas mais intensas, com medo de que um novo episódio ocorra a qualquer momento.

DIAGNÓSTICO DA LUXAÇÃO HABITUAL DA PATELA

Se você está percebendo esses sintomas, é essencial procurar um médico. Um diagnóstico adequado é fundamental para determinar a melhor forma de tratamento.

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Na consulta, o médico fará algumas perguntas sobre sua saúde e histórico de lesões, buscando entender como os sintomas se manifestam:

1. História da Lesão: Como a dor começou? Você se lembra de qualquer incidente específico?

2. Sintomas Atuais: Descrever a dor e outras sensações ajuda o médico a formar um quadro mais completo do que está acontecendo.

EXAME FÍSICO

O exame físico geralmente inclui testes para avaliar a estabilidade do joelho, além de verificar se há inchaço ou dor.

EXAMES DE IMAGEM

• Radiografia: Pode ajudar a descartar fraturas ou outros problemas nos ossos.

• Ressonância Magnética (RM): Este exame é crucial para observar ligamentos e tecidos moles, ajudando a identificar possíveis lesões no ligamento cruzado anterior ou em outras estruturas.

Imagem 4: Radiografia demonstrando um aumento da inclinação (“tilt”) patelar

TRATAMENTO DA LUXAÇÃO HABITUAL DA PATELA

O tratamento para a luxação habitual pode variar dependendo da gravidade da condição e do estilo de vida do paciente. Vamos explorar as opções.

TRATAMENTOS NÃO CIRÚRGICOS

A abordagem inicial geralmente é conservadora e inclui medidas que podem ajudar a aliviar a dor e prevenir futuras luxações:

1. Repouso: O primeiro passo é dar tempo ao seu joelho para se recuperar. Evitar esportes e atividades que provoquem dor é essencial.
2. Gelo: Aplicar gelo ao joelho pode ajudar a reduzir o inchaço e a inflamação. Faça isso por 15 a 20 minutos várias vezes ao dia.
3. Medicamentos:
   • Analgésicos: Medicamentos como paracetamol podem ser úteis para aliviar a dor leve.
   • Anti-inflamatórios: Ibuprofeno ou naproxeno são eficazes para ajudar a reduzir a dor e a inflamação.
4. Fisioterapia: Trabalhar com um fisioterapeuta é um passo importante na recuperação. Eles podem ajudar a fortalecer os músculos ao redor do joelho e melhorar a flexibilidade. Os fisioterapeutas podem incluir exercícios específicos, como:

• Fortalecimento Muscular: Exercícios focados nos quadríceps e isquiotibiais ajudam a estabilizar a articulação do joelho.
• Exercícios de Propriocepção: Melhoria da consciência corporal e controle do movimento, fundamentais para evitar luxações futuras.
• Mobilidade: Aumentar a flexibilidade do joelho para evitar rigidez e garantir que você possa realizar movimentos diários sem dor.

5. Uso de Joelheiras: O uso de suporte ou joelheiras pode fornecer estabilidade extra e ajudar a prevenir luxações durante atividades.

Imagem 5: Reabilitação com Fisioterapia Motora para tratamento de instabilidade patelar e luxação da patela

Imagem 6: Joelheiras e bandagens (“taping”) podem ser utilizados para auxiliar na estabilização da patela

TRATAMENTOS CIRÚRGICOS

Se as medidas conservadoras não aliviam a dor ou a instabilidade persiste, o médico pode considerar intervenções cirúrgicas. Algumas das opções cirúrgicas incluem:

1. Realinhamento da Patela (Trocleoplastia): Este procedimento corrige a posição da patela para garantir que ela se encaixe corretamente durante o movimento. Isso é especialmente útil em casos de sulcos patelares rasos ou anômalo.

2. Reparação de Ligamentos: Lesões nos ligamentos que suportam a patela podem ser tratadas cirurgicamente. O cirurgião pode reparar ou reconstruir esses ligamentos para melhorar a estabilidade do joelho.

3. Artroscopia: Uma abordagem minimamente invasiva onde o cirurgião usa pequenos instrumentos para visualizar e tratar problemas dentro do joelho. Isso pode incluir a remoção de fragmentos de cartilagem ou a reparação de lesões nos ligamentos.
4. Osteotomia: Nos casos mais complexos, onde o alinhamento do joelho é um problema, o cirurgião pode realizar uma osteotomia, que envolve cortar e reposicionar os ossos para melhorar a mecânica do joelho e reduzir a pressão sobre a patela.

Imagem 7: Esquema demonstrando uma osteotomia da tuberosidade da tíbia – no caso para posicioná-la mais “para dentro” e mais “para frente” (chamada de osteotomia de Fulkerson)

5. Reconstrução do Ligamento Patelo-Femoral Medial (LPFM): Com a luxação da patela, ocorre lesão do ligamento patelo-femoral medial (LPFM), responsável por “segurar” a patela em seu local adequado. Embora esse ligamento possa cicatrizar após um primeiro episódio (primo-luxação), nos casos de onde vários episódios de luxação ou instabilidade já aconteceram ele encontra-se alongado e insuficiente (“frouxo”). Por esse motivo, é muito comum a indicação de uma cirurgia onde o ortopedista refaz esse ligamento – a esse tipo de cirurgia chamamos de RECONSTRUÇÃO.

Imagem 8: Ligamento patelo-femoral medial (LPFM) reconstruído

REABILITAÇÃO PÓS-CIRÚRGICA

A reabilitação após a cirurgia é essencial para garantir uma recuperação bem-sucedida. A fisioterapia continuará a desempenhar um papel crucial, com foco em:

1. Restauração da Amplitude de Movimento: Os primeiros exercícios precisam focar em recuperar o movimento do joelho e reduzir a rigidez.

2. Fortalecimento Progressivo: À medida que o joelho cicatriza, o foco se desloca para o fortalecimento dos músculos e recuperação da função.

3. Preparação para Retorno ao Atividade: À medida que você progride na reabilitação, seu fisioterapeuta trabalhará com você em atividades específicas para garantir que seu joelho possa suportar os movimentos exigidos em esportes ou na vida cotidiana.

4. Avaliação Regular: Consultas regulares com seu médico são importantes para monitorar a recuperação e garantir que não haja complicações.

PREVENÇÃO DE NOVAS LUXAÇÕES

Após se recuperar de uma luxação habitual da patela, é fundamental tomar medidas para evitar que isso aconteça novamente:

FORTALECIMENTO CONTÍNUO

1. Treino Regular: Continue com exercícios de fortalecimento regularmente. Fortalecer os músculos ao redor do joelho é uma das formas mais eficazes de prevenir novas lesões.
2. Exercícios de Propriocepção e Equilíbrio: Incorporar atividades que melhorem o equilíbrio e a coordenação pode ser extremamente útil. Práticas como yoga, tai chi ou exercícios em superfícies instáveis podem ajudar.

TÉCNICA ADEQUADA

3. Técnica Correta no Esporte: Sempre que possível, obtenha orientação de um treinador ou instrutor, especialmente se você participa de atividades esportivas. Uma boa técnica minimiza o risco de novas lesões.
4. Calçados Adequados: Use calçados esportivos apropriados que oferecem suporte e amortecimento. Isso é especialmente importante em atividades que envolvem saltos ou mudanças rápidas de direção.

ESCUTA ATENTA AO CORPO

5. Preste Atenção aos Sinais da Dor: Ignorar a dor pode resultar em lesões mais graves. Se você sentir dor ou desconforto, busque orientação médica o mais rápido possível.

ACOMPANHAMENTO MÉDICO REGULAR

6. Consultas de Rotina: Consultas regulares com um ortopedista após a recuperação podem ajudar a monitorar a saúde do seu joelho e garantir que você está se recuperando adequadamente.
7.  

MANUTENÇÃO DA SAÚDE ARTICULAR

7. Hidratação e Nutrição: Manter uma dieta equilibrada e se manter hidratado é crucial para a saúde das articulações. Nutrientes como ômega-3, encontrados em peixes e sementes de chia, têm propriedades anti-inflamatórias que podem ser benéficas.

8. Controle do Peso Corporal: Manter um peso saudável alivia a pressão sobre as articulações, especialmente os joelhos. Um peso adequado reduz o risco de lesões e ajuda no controle da dor.

9. Avaliação Regular da Biomecânica: Se você pratica esportes regularmente, pode ser útil obter uma avaliação biomecânica para identificar qualquer alteração no seu padrão de movimento que possa predispor a lesões.

Assista este vídeo do meu canal e saiba mais sobre a condropatia patelar:

CONCLUSÃO

A luxação habitual da patela é uma condição que pode afetar significativamente a vida de uma pessoa. Felizmente, com o diagnóstico correto e um plano de tratamento eficaz, é possível gerenciar os sintomas e retomar as atividades diárias. A combinação de fisioterapia, tratamentos adequados e a adesão a um estilo de vida saudável pode ajudar a prevenir futuras lesões e garantir uma recuperação duradoura.

Com dedicação ao tratamento e um compromisso com a reabilitação, muitos pacientes conseguem voltar a fazer o que amam, desde praticar esportes até realizar atividades cotidianas sem dor. A chave é entender o que está acontecendo com seu corpo, buscar ajuda profissional quando necessário e seguir um plano de exercícios e manutenção que se adapte a você.

Se você está lidando com dores no joelho ou teve episódios de luxação, saiba que existe apoio e tratamento disponível. Conversar com profissionais de saúde sobre suas preocupações e opções pode ser um grande passo em direção à recuperação. Por isso, procure um ortopedista especialista em joelho para avaliar a sua condição.

Lembre-se de que cada jornada de recuperação é única. O mais importante é ser paciente consigo mesmo e buscar o equilíbrio entre a recuperação e a atividade física. Com o tempo, comprometimento e a orientação certa, é possível superar a luxação habitual da patela e levar uma vida ativa e livre de dores.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Michaud, D., et al. (2022). ACL Injuries and Associated Meniscal Injuries: A Review of Diagnosis and Management. Clinical Sports Medicine. DOI: 10.1016/j.csm.2022.05.001.