Saiba tudo sobre artrose no joelho

Segundo a organização mundial da saúde (OMS), a artrose é a doença mais prevalente na população mundial, acometendo 70 a 80% das pessoas acima de 60 anos.

Apesar da doença ser conhecida no Brasil como artrose ou osteoartrose, possui várias sinonímias e é mundialmente chamada de osteoartrite. É de longe a forma mais comum de doença articular, e o joelho é uma das articulações mais comumente afetadas.

r da doença ser conhecida no Brasil como artrose ou osteoartrose, possui várias sinonímias e é mundialmente chamada de osteoartrite. É de longe a forma mais comum de doença articular, e o joelho é uma das articulações mais comumente afetadas.

O que é a Artrose

Quando uma articulação desenvolve a artrose, parte da cartilagem que cobre as extremidades dos ossos gradualmente torna-se mais fina. Isso pode acontecer na superfície principal da articulação do joelho e na cartilagem abaixo da rótula do joelho. O osso sob a cartilagem reage ficando mais espesso e se tornando mais amplo. Todos os tecidos dentro da articulação tornam-se mais ativos do que o normal – como se seu corpo estivesse tentando reparar o dano. O osso na borda da articulação cresce para fora, formando esporões ósseos chamados osteófitos. Isso pode afetar o osso da coxa, o osso da perna ou a rótula.

O QUE CAUSA ARTROSE

Sexo

A artrose no joelho é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens, principalmente em mulheres com mais de 50 anos, embora não haja fortes evidências que está diretamente ligado à menopausa. É frequentemente associada à deformidade leve das articulações nas extremidades dos dedos (artrose nodal), que também é mais comum em mulheres.

Obesidade

O excesso de peso é um fator importante para causar osteoartrite, especialmente no joelho. Também aumenta as chances de osteoartrite se tornar progressivamente pior.

Lesões prévias nas articulações

A atividade física regular e o exercício físico não causam a artrose. Pelo contrário. Existem diversos estudos mostrando que, na verdade previnem o seu surgimento. Mas, o chamado mau uso articular, envolvendo atividades muito duras e repetitivas ou trabalhos fisicamente exigentes podem aumentar o risco.

Um exemplo clássico é a figura de um jogador profissional de futebol que chega aos 40 anos de idade e, devido aos entorses, micro-traumas de repetição (impactos excessivos), além das infiltrações e cirurgias, acaba desenvolvendo a doença de maneira precoce.

Cirurgias prévias

Diversos estudos mostram que quanto maior o número de cirurgias no mesmo joelho, maior a chance do desenvolvimento da artrose, principalmente nas pessoas que foram submetidas a cirurgia para remover meniscos lesionados (meniscectomia) ou naquelas submetidas a reconstrução do ligamento cruzado por mais de uma vez.

Fatores genéticos

Fatores genéticos têm sido estudados e parecem desempenhar um papel importante na artrose no joelho. Em tese, se você tem um pai, irmão ou irmã com artrose no joelho, então você terá uma chance maior de desenvolvê-lo sozinho. Ainda não se sabe muito sobre os genes que causam o aumento do risco.

Outras doenças articulares

A artrose pode também ser resultado de danos causados por diferentes tipos de doença articulares mais raras, como a gota, por exemplo, ocorrida em anos anteriores.

COMO FUNCIONA O JOELHO

Antes de falar da artrose, vamos ver como o joelho funciona?

O joelho é uma articulação é onde se encontram a porção final do fémur (chamamos de côndilos) com a porção inicial da tíbia (chamamos de planalto tibial). O final de cada osso é coberto com cartilagem que tem uma superfície lisa e escorregadia que permite que as extremidades dos ossos se movam uma contra a outra quase sem atrito e distribuindo o peso. Para que a cartilagem não fique sobrecarregada, existem dois anéis adicionais de fibro-cartilagem entre os ossos chamada de meniscos, cuja principal função é a de aumentar a congruência articular. Sem eles, a pressão na cartilagem torna-se excessiva e ela, facilmente degenera (morre).

A articulação permite que os ossos se movam livremente, mas dentro dos limites. Dizemos em ortopedia que o joelho é a articulação mais complexa do corpo por possuir 7 eixos de movimento. Além disso, é a maior articulação do corpo.

Precisa ser forte o suficiente para aguentar nosso peso e deve travar na posição para que possamos ficar em pé. Mas também tem que agir como uma dobradiça para que possamos andar e devemos suportar tensões extremas, voltas e reviravoltas, como quando corremos ou praticamos esportes.

Além da cartilagem e dos meniscos, o joelho é mantido no lugar por quatro grandes ligamentos. Estes impedem que os ossos se movam nas direções erradas ou se desloquem.

Os músculos da coxa também ajudam a manter a articulação do joelho no lugar. Eles estão ligados aos ossos por fortes tecidos conectores chamados tendões. Estes tendões correm em ambos os lados da articulação, que também ajudam para manter no lugar. Quando seus músculos contraem, eles encurtam, e isso puxa o tendão preso ao osso e faz a articulação se mover.

Na frente do joelho, a patela é fixada firmemente no meio do grande tendão que une os músculos da coxa (quadríceps) ao osso logo abaixo da articulação do joelho na frente dos ossos da canela. A parte inferior de sua rótula também é coberta com cartilagem que, quando degenerada, temos a popular condromalacia. A articulação é circundada por uma membrana (a sinóvia) que produz uma pequena quantidade de líquido sinovial, o que ajuda a nutrir a cartilagem e a lubrificar a articulação.

O QUE ACONTECE COM O JOELHO QUANDO DESENVOLVE ARTROSE?

Ao se iniciar o processo de degeneração (morte) do tecido cartilaginoso, algumas alterações vão acontecendo com as estruturas descritas no tópico acima. Por ser considerada hoje uma doença inflamatória, na artrose estas estruturas vão degenerando aos poucos:

A sinóvia pode inchar e produzir fluido extra, o que faz com que a articulação inche. Isso é chamado de inchaço do joelho ou popularmente como água no joelho.

A cápsula e os ligamentos engrossam lentamente e se contraem como se estivessem tentando estabilizar a articulação. Essas mudanças e em torno da articulação são em parte o resultado do processo inflamatório e em parte a tentativa do seu corpo para reparar o dano. Em muitos casos, os reparos são bem sucedidos e as mudanças dentro da articulação não causam muita dor ou, se houver dor, é leve e pode ir e vir. No entanto, em outros casos, o reparo também não funciona e o joelho fica danificado. Isso leva à instabilidade e à colocação de mais peso em outras partes da articulação, o que pode fazer com que os sintomas se tornem gradualmente piores e mais persistentes com o passar do tempo.

QUAIS SÃO OS SINTOMAS DA ARTROSE

Como dito acima, a artrose é uma doença inflamatória crônica progressiva e os sinais e sintomas vão aparecendo e se intensificando aos poucos, sendo os principais:

• Dor progressiva que piora após esforço físico;
• Rigidez articular, principalmente no frio;
• Dificuldade de locomoção, principalmente em terrenos ingrimes, subir e descer escadas;
• Deformidades: o joelho vai “entortando”para dentro ou para fora, gerando o que chamamos de geno varo (joelho de cowboy) ou geno valgo (joelho em x);
• Perda do arco de movimento do joelho, ou seja, incapacidade de dobra-lo ou estica-lo de maneira completa;
• Inchaço (água no joelho), que se agrava principalmente após esforço físico. Este inchaço pode ser duro (causado por osteófitos ao redor dos lados da articulação) ou macio (causado por fluido extra na articulação);
• Queixas de falseio, principalmente quando o joelho esta entortando e os ligamentos do lado oposto da deformidade tornam-se insuficientes;
• Fraqueza muscular progressiva: a dor no joelho causa o que chamamos de inibição muscular, principalmente do músculo anterior da coxa, ou quádriceps, levando a dificuldade extrema a atividades como descer escadas.

EU TENHO ARTROSE?

Esta é uma pergunta frequentemente feita no consultório e a resposta depende sempre da somatória dos sinais de sintomas do paciente e do nível de conhecimento científico e do bom senso do medico.

ArtroseImportante ressaltar aqui que toda articulação de nosso corpo vai envelhecer e que alterações degenerativas estarão SEMPRE PRESENTES nos exames de imagem.

Infelizmente, é muito comum recebermos no consultório pacientes tristes porque passaram em profissionais da saúde que lhes disseram possuírem artrose. Muitas vezes, estes pacientes possuem alterações radiográficas compatíveis com suas idade, ou seja, são fisiológicas e suas queixas nada tem a ver com a imagem.

Por este motivo, o exame físico ortopédico direcionado ao joelho e articulações adjacentes, principalmente ao quadril é de extrema importância.

Só podemos dizer ao paciente que ele ou ela possuem artrose quando existe degeneração avançada da articulação, associados aos sinais e sintomas descritos acima e ha comprometimento da qualidade de vida.

O DIAGNÓSTICO DA ARTROSE É COMPLICADO?

O diagnóstico da artrose pode parecer simples, mas na verdade não é. A doença pode começar de várias maneiras e pode ser difícil de reconhecer. Pode aparecer lentamente e ser leve, ou pode começar de repente e causar dor intensa que surge dentro de algumas horas. Os sinais e sintomas podem ir e vir com o tempo. Pode causar problemas clássicos de dor nas articulações, inchaço e rigidez, ou pode causar problemas de saúde que parecem não relacionados, como fadiga ou erupção cutânea.

Os primeiros sinais da artrose podem ser confundidos com uma lesão ou o resultado de uma atividade “excessiva”.

De qualquer forma, se você está tendo sintomas articulares e está perguntando: “Eu tenho artrose?”, Você deve consultar um médico experiente e bem treinado.

COMO A ARTROSE É DIAGNOSTICADA?

Como dito anteriormente, a artrose é diagnosticada com base em seus sintomas e nos sinais físicos que o médico encontra ao examinar sua articulação, por exemplo:

• Sensibilidade sobre a articulação;
• Rangido ou ranger da articulação (crepitação);
• Inchaço ósseo;
• Excesso de fluido;
• Movimento restrito;
• Instabilidade articular;
• Fraqueza;
• Afinamento do músculo da coxa.
• Além disso, sempre examinamos o paciente em pé, procurando assimetrias e deformidades. É muito importante ver o paciente andar, avaliando se existe instabilidade.

Pessoalmente, considero de suma importância a função muscular, pois o fortalecimento previne o agravo da doença.

O estudo de imagem deve sempre ser iniciado pelo Raio X em pé (chamamos de Raio X ortostático). Com ele, conseguimos ver se existe redução do espaço articular (pinçamento).

A Ressonância magnética traz também alguns detalhes importantes como a degeneração mixoide dos meniscos, a extrusão meniscal (quando o menisco sai do lugar original), a quantidade de liquido articular e o edema ósseo, sendo este, muitas vezes tratado através de procedimentos minimamente invasivos como a subcondroplastia.

Por fim, muito importante que todas as doenças reumáticas sejam descartadas, principalmente as auto-imunes através dos sinais e sintomas e das provas reumáticas no exame de sangue e do líquido articular do joelho puncionado.

TRATAMENTO CONSERVADOR DA ARTROSE

O rol do tratamentos da artrose no joelho é muito amplo. O ideal é sempre iniciar o processo, pelo tratamento conservador, dados os menores riscos e ganhos de funcionalidade.

Deve começar com os passos mais básicos e progredir para o mais invasivo, possivelmente incluindo a cirurgia.

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO DA ARTROSE NO JOELHO

O tratamento não cirúrgico da artrose deve começar sempre com modificações de estilo de vida. Algumas mudanças em sua vida diária podem proteger sua articulação do joelho e retardar o progresso da doença. Isso inclui controle do peso, manutenção da força através de exercícios prescritos em conjunto pelo médico e educador físico.

Hábitos saudáveis simples do dia a dia como redução da ingestão de bebidas alcoólicas e exercícios regulares e sem exagero como caminhadas, natação, hidroginástica, pilates e danças ajudam muito a que as enzimas anti-inflamatórias sejam lançadas dentro do joelho, protegendo-o. Mudar de atividades de alto impacto (como a corrida ou tênis) para atividades de menor impacto (como natação ou ciclismo) reduzem o estresse no seu joelho.

Fisioterapia

Envolve a aplicação de recursos analgésicos como o laser, ultrassom e TENS e, ao se obter alívio da dor, progride no ganho de força muscular.

Medicamentos

Analgésicos e anti-inflamatórios

Existe uma enorme gama de medicações destas classes que podem ser utilizados na artrose, mas, é importante ressaltar que, por possuírem muitos efeitos colaterais como úlceras gástricas, gastrites, redução da função renal, devem ser utilizados com muita cautela e por um curto período de tempo. Tem, portanto, efeito paliativo.

Medicações modificadoras da artrose

Quem navega pela internet e por canais de vídeo já deve ter se deparado com a quantidade enorme de remédios para o tratamento da artrose, alguns prometendo a cura.

O que se sabe hoje é que a grande maioria deles possui baixíssimo nível de evidência e seus efeitos no joelho são controversos e questionáveis. Além de serem abusivamente caros no Brasil.

Esta classe inclui a glicosamina e condroitina, o colágeno, magnésio, garra do diabo, a diascereina.

Infelizmente, muitas vezes são divulgados por médicos que se intitulam autoridade no assunto, configurando um tremendo charlatanismo.

+ Sulfato de Glicosamina é realmente benéfico para o joelho?

Infiltrações no joelho para artrose

Infiltração com cortisona

Historicamente, a primeira substância a ser infiltrada no joelho foi a cortisona. Acreditava-se que, com a infiltração, haveria um efeito anti-inflamatório que cessaria a evolução da doença.

Mais tarde, alguns estudos mostraram que o corticoide tinha efeito nocivo à cartilagem, principalmente se as infiltrações fossem realizadas de maneira repetida.

Hoje, apesar do corticoide ainda fazer parte do arsenal terapêutico, sua formulação sofreu alterações e, hoje temos produtos menos lesivos e mais seguros para serem utilizados em infiltrações como a triancinolona, por exemplo.

Quando se opta por este produto, em geral realizamos uma punção (retirar água do joelho), pois o líquido sinovial tem caráter inflamatório e, a seguir, o produto é infiltrado para dentro do joelho. O procedimento, assim como qualquer outro, deve obedecer a todos os padrões de assepsia e antissepsia.

Viscossuplementaçao / infiltração de ácido hialurônico

O ácido hialurônico tem sido utilizado há 20 anos e, assim como os corticoides injetáveis, sua molécula também tem sofrido modificações. Hoje, temos no mercado produtos de baixo, médio a alto peso molecular, de diferentes concentrações por ml e associado a outras drogas como o sorbitol e manitol.

Suas indicações variam por idade e grau da artrose.

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE

Se o tratamento conservador da artrose não funcionar, o médico deverá avaliar a aplicação de técnicas cirúrgicas no caso.

Para isso, é muito importante seguir uma série de protocolos. Lembrando que a prótese de joelho, neste caso, nem sempre é a primeira opção, sem avaliações específicas.

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE

Em geral, a cirurgia é indicada quando a dor é muito grave ou todos os sintomas progrediram, apesar do tratamento não cirúrgico.

As cirurgias para a artrose são divididas em minimamente invasivas e cirurgias abertas ou tradicionais.

Técnicas minimamente invasivas para tratamento da artrose

Artroscopia

Consiste em inserir a câmera dentro do joelho através de 2 ou 3 furinhos, que chamamos de portais. Nesta cirurgia, realizamos uma limpeza articular (toalete), com remoção do tecido inflamatório e de osteófitos (bicos de papagaio).

Tem indicação principalmente nos casos intermediários, principalmente em pacientes mais jovens e possui taxa de sucesso entre 50 a 60% dos casos, mesmo que provisória.

 + Artroscopia do Joelho

Subcondroplastia

Técnica relativamente nova recém-chegada ao Brasil, na qual se infunde cimento ósseo na área mais fragilizada do osso sobrecarregado pela artrose. Tem indicação principalmente para as artroses em um ponto só do joelho (mono-compartimentais), principalmente naquelas pessoas acima dos 40 anos que foram submetidas a retirada de meniscos ou partes desse.

+ Subcondroplastia para tratamento de lesões cartilaginosas

Técnicas tradicionais / cirurgias abertas

Osteotomia

A osteotomia do joelho tem indicação para pacientes abaixo dos 60 anos de idade que possuem artrose em um ponto só do joelho (mono-compartimentais). Visa o que chamamos de mudança de eixo, ou seja, fazer com que o peso deixe de passar na área doente do joelho e seja jogado para a área sadia. Nesta cirurgia, realiza-se corte tanto no fêmur, quanto na tíbia, insere-se uma placa.

Divide-se em osteotomia valgizante: joelho do cowboy (varo) passa a ser em X (valgo) e osteotomia varizante: joelho em x(valgo) passa a ser do cowboy (varo).

 + Saiba mais sobre a Osteotomia

Prótese Total do Joelho

Trata-se do procedimento tradicional, onde toda a articulação do joelho é substituída, tanto no fêmur, quanto na tíbia, quanto na patela. A cirurgia é indicada em estágios finais da doença, tradicionalmente em mulheres acima dos 60 anos homens acima dos 70 anos e é realizada por via aberta tradicional, através de cortes ósseos.

Quando bem indicada, bem executada e bem reabilitada, traz grande melhoria da qualidade de vida do paciente, voltando a tornar-se ativo(a), reduzindo os riscos das doenças ligadas ao sedentarismo como o infarto agudo do miocárdio, hipertensão, diabetes, câncer e depressão.

Recentemente diversos protocolos de retorno ao esporte no pós-operatório da prótese do joelho foram criados e tem incentivado cada vez mais a pessoas se submeterem ao procedimento.

+ Cirurgia de Prótese Total do Joelho

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+ Tratamento da Artrose no Joelho Com Cirurgia
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PREVENÇÃO DA ARTROSE NO JOELHO

Hoje existe um consenso mundial acerca da prevenção do surgimento e do agravo da artrose. Isso envolve:

Manter um peso saudável

O excesso de peso aumenta a pressão sobre os joelhos. Com o tempo, isso contribui para desgastar a cartilagem.  A gordura extra também pode fazer com que o corpo produza citocinas, um tipo de proteína inflamatória, especialmente a temida interleucina 6 (IL-6). Isso pode levar a uma inflamação generalizada e pode alterar a maneira como as células da cartilagem funcionam.

Controlando o nível de açúcar no sangue

Altos níveis de glicose podem afetar a estrutura e a função da cartilagem, e o diabetes aumenta o risco de inflamação e perda de cartilagem.  Acredita-se que mais de 50% das pessoas com diabetes também têm artrose.

Exercício regular

O exercício moderado pode ajudar as articulações a permanecerem flexíveis, fortalecer os músculos que sustentam os joelhos e reduzir o risco de muitas condições de saúde.  Hoje, recomendamos caminhar e nadar por 30 minutos de três a cinco vezes por semana.  Qualquer pessoa que não tenha se exercitado por um período prolongado, possivelmente devido a dificuldades com a mobilidade, deve consultar um profissional médico sobre como começar.  O exercício regular está ligado à secreção de interleucinas boas, as anti-inflamatórias, que protegem o joelho, principalmente as interleucinas 4 e 10.

Evitar o que chamamos de mal uso articular

Alguns esportes ou profissões envolvem movimentos repetitivos da articulação do joelho, como ajoelhar ou agachar.  Esportes de muito impacto, subir e descer muitas escadas e agachar-se demais predispõem ao surgimento da doença, especialmente nos que estão acima do peso.

Realizar sempre uma avaliação pré-participativa

Apesar de não ser muito popular no Brasil, a avaliação pré-participativa, consiste em uma consulta com o médico do esporte ANTES que a pessoa ingresse na atividade física. Nesta avaliação, vemos trofismo e flexibilidade musculares, problemas articulares e prescrevemos a periodização de exercícios para que a pessoa consiga ingressar nos esportes e não tenha lesão.

Para saber mais sobre isso, conheça o meu manual da artrose, que vai te ajudar com todo o processo de prevenção da artrose!

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