Antes de falar das utilizações do ácido hialurônico, é importante saber o conceito de condropatia.
A condropatia é a doença da cartilagem que pode acontecer por microtrauma de repetição ou por um trauma agudo por exemplo com uma pessoa que torceu o joelho ou sofreu uma luxação da patela, sofreu um acidente de carro ou de moto.
Sabemos que a partir do momento que a cartilagem é lesionada, ela libera “debris” dentro da articulação. Esse “debris” gera uma reação inflamatória que chamamos de sinovite artrítica que a médio ou longo prazo vai destruir essa cartilagem e levar para o estágio final que chamamos de Artrose ou Osteoartrite.
Onde entra o ácido hialurônico no tratamento da condropatia?
O ácido hialurônico foi criado nos anos 80 e o intuito inicial era colocá-lo na articulação e ter um efeito hidráulico de lubrificação. É como se fosse trocar o óleo de um carro. No final dos anos 90 descobriu-se que além de lubrificar, ele tem além desse efeito hidráulico, um efeito biológico – Efeito Condroprotetor.
A molécula de ácido hialurônico começou a ser bastante estudada e hoje existe no mercado o que chamamos de alto peso molecular, médio e baixo peso molecular.
O baixo peso molecular tem baixo efeito biológico e está sendo basicamente descartado do mercado.
Temos hoje o médio peso molecular, alto peso molecular
- Alta concentração –
- Baixa concentração
- Conjugado ou não a sais (como por exemplo o Manitol ou Sorbitol)
QUAIS AS INDICAÇÕES PARA A INFILTRAÇÃO COM ÁCIDO HIALURÔNICO?
Uma pessoa que esteja praticando esporte, fazendo crossfit, musculação e esteja muito ativa e tem uma condropatia em estágios iniciais ou médios são pessoas que não precisam tanto de uma lubrificação e possuem uma resposta muito boa a um Ácido Hialurônico de Médio Peso Molecular.
A ideia do Médio Peso Molecular nessa situação é que ela faça um efeito biológico, como se fosse um remédio que vai agir sobre a cartilagem e agir sobre um receptor da membrana da célula cartilaginosa chamada Condrócito (CD44) que vai, teoricamente, além de reduzir a morte celular, fazer com que a cartilagem melhore a matriz extracelular (fazer com que aquele condrócito fabrique um colchão de melhor qualidade).
Uma outra função do Ácido Hialurônico nessa situação é que ela entre em contato com o Sinoviócito e faça com que aquele Sinoviócito fabrique um líquido sinovial de melhor qualidade e deixe de ser pouco viscoso e inflamatório e passe a ter um componente mais viscoso e anti-inflamatório.
De certa forma, o ácido hialurônico teria esse efeito de Modificador da Doença que é mudar o ciclo natural da doença para que ela não chegue até o estágio final comum.
QUANDO O ÁCIDO HIALURÔNICO DE ALTO PESO MOLECULAR É INDICADO?
É uma molécula um pouco mais complexa. É como se pegássemos um colchão e pudéssemos dobrar sobre ele mesmo e colocássemos várias ligações entre as duas bordas. O principal efeito desejado é como se ele atuasse como um colchão, um efeito hidráulico. Assim, a ideia principal é que o ácido hialurônico aumentasse a base, o colchão, fazendo um estofado para a articulação além da lubrificação.
- Artrose mais avançada
- Pessoas de idade avançada que não querem ou não podem agora ser submetidas a uma prótese total de joelho.
ÁCIDO HIALURÔNICO CONJUGADO A SAIS DE MANITOL/SORBITOL
Como ele é hiperosmótico, ele traz água do soro do sangue para dentro da articulação e a ideia é manter por mais tempo dentro da articulação. A ideia é que a condroproteção ou aquele efeito hidráulico permaneça por mais tempo ali.
ÁCIDO HIALURÔNICO CONJUGADO
Uma pessoa com uma condropatia inicial que esteja com uma reação inflamatória muito grande, é possível conjugar o ácido hialurônico com um Corticoide de Infiltração Articular.
Além de ser mais seguro e não causar os efeitos indesejados de um corticoide intramuscular, ele terá um efeito inicial de reduzir a ação inflamatória e junto, acelerar o efeito biológico do ácido hialurônico.
MÉDIO + ALTO PESOS MOLECULARES
É possível fazer um ciclo de ampolas de médio peso molecular junto a uma de alto peso molecular, especialmente em uma Condropatia Grau IV em paciente jovem. Essa combinação é para ter tanto um efeito de remédio, quanto um efeito de colchão.
Para responder a pergunta do título: Qual o melhor ácido hialurônico do mercado?
A verdade é que não existe o melhor produto!
Existe aquele produto que é melhor indicado para aquele paciente. Pacientes idosos ou com uma artrose mais avançada, vai se beneficiar do Alto Peso Molecular para que fique mais tempo dentro da articulação.
Os estudos demonstram que o Alto Peso Molecular possui melhor ação no quadril e articulações como os dedos e as artroses das mãos. Ao contrário, um paciente mais jovem e ativo precisa de um efeito de “remédio” sobre a cartilagem, logo, existem indicações diferentes.
Não existe o melhor produto! Existe a melhor indicação para aquele caso daquele paciente!
