A lesão de alça de balde do menisco corresponde a aproximadamente 10% dos problemas da estrutura. Ela ocorre quando, por diferentes razões, as extremidades do menisco estão fixas, mas a parte central, não. Daí o nome, pela semelhança a uma laça de balde.
Como a Lesão em Alça em Balde ocorre? Precisa de cirurgia?
Os meniscos são estruturas de fibrocartilagem composta por água e fibras de colágeno tipo I presentes entre os ossos fêmur (osso da coxa) e a tíbia (osso da perna). O menisco medial tem forma de “U” e cobre 60% do lado interno enquanto o menisco lateral possui a forma de C e cobre 80% da parte externa.
Essas fibras são importantes para amortecer o peso em cima do joelho, estabilizar o joelho além de aumentar a área de contato entre o fêmur e a tíbia.
O suprimento sanguíneo dessa área é bastante importante pois determina a capacidade de cicatrização em caso de lesão de menisco.
As lesões no menisco são bastante comuns e acontecem em uma proporção de 66 casos em 100.000 pessoas.
Existem graus de lesão no menisco?
A lesão no menisco é classificada de acordo com a forma da lesão no menisco.
COMO ASSIM?
Se é uma lesão mais horizontal, longitudinal, obliqua, vertical, de cima para baixo…
As mais comuns no menisco medial são as lesões longitudinais, em que corta o meio do menisco, de cima para baixo. Já no menisco lateral, é comum um corte radial em um traço vertical (veja mais na imagem abaixo).
Quando o rasgo no menisco é grande, pode acontecer de parte do menisco ficar solto dentro do joelho e ficar preso numa região chamada intercôndilo, o meio do joelho. É o que acontece na Lesão em Alça em Balde e é sugestivo ao que aparenta a lesão.
Nesse caso, como o menisco fica preso no meio do joelho, pode ser que trave e gere dificuldade em dobrar e esticar o membro.
Tratamento da lesão de alça de balde
Tratamento Conservador
O tratamento não cirúrgico é bem descrito para as lesões meniscais, especialmente a degenerativa. O exercício físico mostrou uma melhora na função do joelho reduzindo a dor nas articulações.
A correta indicação do exercício com o objetivo de melhorar a força muscular, flexibilidade e controle do equilíbrio devem ser usadas como tratamento de primeira linha antes da indicação de uma cirurgia.
Se os sintomas persistirem, a indicação da meniscectomia ou meniscoplastia podem ser recomendadas.
Tratamento Cirúrgico
Ressecção da Lesão – Meniscectomia
Por meio de um artroscópio, neste procedimento, mais simples tecnicamente, o fragmento rompido é cortado e retirado, reduzindo o tamanho do menisco.
O menisco possui função bastante importante no joelho: suporte de carga, absorção de impacto, estabilização do joelho além da lubrificação do joelho e nutrição da cartilagem.
Essas funções devem ser preservadas para a qualidade de vida do paciente.
Estudos que observaram os pacientes após a cirurgia de meniscectomia total, ou seja, a retirada completa do menisco, concluíram que há a diminuição da área de contato entre os ossos, aumento da pressão no joelho. Esse aumento na pressão eleva o risco de osteoartrite. Esse estudo também mostrou que há maior risco de osteoartrite após meniscectomia quando no menisco lateral em comparação para a meniscectomia do lado medial.
Desse modo, a meniscectomia parcial com a retirada somente da parte rasgada, mantendo o menisco o mais normal possível, possui melhores recomendações para evitar problemas no futuro.
A idade do paciente junto à condição física antes da operação, tempo de sintomas… são fatores que contribuem para o resultado da cirurgia.
Reparação Meniscal
Nesta técnica, o local lesionado no menisco recebe pontos, com o objetivo de estabilizar e permitir a cicatrização da lesão. A sutura deve ser o procedimento escolhido sempre que houver essa possibilidade, a depender da forma da lesão, tempo de evolução e demanda do paciente. Aqui, a vascularização da área é de suma importância. Áreas que não possuem vasos podem receber um coágulo de fibrina local para induzir à cicatrização.
A sutura é indicada para manter a forma do menisco protegendo o joelho de uma degeneração e evolução para artrose de joelho.
As técnicas dependem da localização da lesão. Existe o procedimento aberto (após o exame por artroscopia) ou chamado de “dentro para fora” ou a técnica “All-inside” que chamamos de “de fora para dentro”.
A técnica aberta é interessante em situações que a visualização do menisco pelo artroscópico é prejudicada, por exemplo em lesões verticais posteriores dos meniscos laterais e mediais, portanto, mais profundas.
A Medicina está evoluindo e as técnicas cirúrgicas também. Junto a isso, há diversos estudos avaliando a melhor opção para a lesão de alça em balde a fim de levar a uma melhor qualidade de vida!
Para aprofundar mais sobre este tema, veja este vídeo do meu canal no YouTube, com o tema: 12 dúvidas mais comuns sobre lesão de menisco.
